幼年型类风湿病（JIA）的治疗目标是控制炎症、缓解症状、保护关节功能，多数患儿需持续治疗数年至病情稳定，部分病例可能完全停药。
幼年型类风湿病（JIA）的治疗需个体化方案，通常以抗炎药物为基础，结合免疫调节剂及生物制剂，早期干预可显著改善预后。治疗速度受疾病亚型、并发症及患儿依从性影响，多数患儿需6个月至数年达到临床缓解。
一、一线治疗策略
非甾体抗炎药（NSAIDs）
- 布洛芬、萘普生等快速缓解发热、关节肿痛，但无法阻止关节损伤。
- 适用场景：轻度症状或单关节受累患儿。
慢作用抗风湿药（DMARDs）
- 甲氨蝶呤最常用，每周1次口服或注射，2-4周起效，可抑制免疫异常反应。
- 硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶作为替代选择，适用于甲氨蝶呤不耐受者。
糖皮质激素
- 短期关节内注射（如泼尼松龙）可快速消肿，减少关节破坏风险。
- 全身用药仅用于重症多关节型JIA，需严格监测副作用（如骨质疏松）。
二、靶向治疗与生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂（TNF-α抑制剂）
- 阿达木单抗、依那西普等针对中重度JIA，起效时间约2-4周，显著改善关节活动度。
- 适用条件：对传统药物反应不佳或存在关节侵蚀风险。
IL-1/IL-6抑制剂
- 阿那白滞素（IL-1抑制剂）对全身型JIA有效，可快速退热并减轻器官受累。
- 托珠单抗（IL-6抑制剂）用于难治性病例，需每月静脉注射。
JAK抑制剂
托法替尼、巴瑞克替尼口服给药，起效快（1-2周），适用于对生物制剂耐药者。
| 药物类别 | 代表药物 | 起效时间 | 给药方式 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|---|
| NSAIDs | 布洛芬 | 数小时 | 口服/外用 | 胃肠道刺激、肾功能异常 |
| DMARDs | 甲氨蝶呤 | 2-4 周 | 口服/注射 | 肝功能异常、骨髓抑制 |
| TNF-α抑制剂 | 阿达木单抗 | 2-4 周 | 皮下注射 | 感染风险、过敏反应 |
| JAK 抑制剂 | 托法替尼 | 1-2 周 | 口服 | 血栓风险、肝酶升高 |
三、支持性治疗与长期管理
物理治疗与康复训练
- 关节活动度训练：每日2-3次轻柔拉伸，预防僵硬与畸形。
- 水疗：利用水的浮力减少关节负荷，改善运动能力。
营养与生长监测
- 钙/维生素D补充：预防激素导致的骨质疏松。
- 定期评估：监测身高、体重及骨骼发育，调整药物剂量。
心理支持与教育
- 家庭辅导：帮助家长理解治疗依从性的重要性。
- 学校干预：协调患儿学习计划，避免过度体力活动。
幼年型类风湿病的治疗需多学科协作，早期联合用药可加速病情控制，但需权衡药物副作用与疗效。多数患儿通过规范治疗可实现长期缓解，少数需终身用药。治疗速度取决于疾病严重程度，家长应与医生密切沟通，制定动态调整方案。