10-15年
未经治疗的梅毒患者中，约10%-15%会在感染后10-15年发展为心血管系统损害，主要累及主动脉及其分支，表现为结构性病变与功能性障碍的混合特征。
一、早期阶段表现
梅毒性主动脉炎
炎症导致主动脉壁纤维化增厚，早期可能无症状，或仅表现为胸骨后隐痛、咳嗽时加重的钝痛。
影像学特征：超声或CT显示主动脉根部扩张（直径＞4.0cm），管壁不规则增厚。
无症状期
病变进展缓慢，部分患者仅在体检中发现主动脉异常，无明显临床症状。
二、中期阶段表现
主动脉瓣关闭不全
瓣环扩张致血液反流，出现心悸、气短、乏力，严重时可诱发心力衰竭。
听诊特征：胸骨左缘第3肋间舒张期递减型杂音，可伴周围血管征（如点头征）。
冠状动脉口狭窄
冠脉开口受累引发心绞痛或心肌梗死，表现为胸痛向左臂放射，心电图可见ST-T改变。
三、晚期阶段表现
梅毒性主动脉瘤
动脉壁薄弱处膨出形成瘤体，破裂风险显著增加，突发剧烈胸痛、休克甚至猝死。
高危因素：瘤体直径＞5cm或生长速度＞0.5cm/年需手术干预。
神经梅毒合并症
约5%患者合并脊髓痨或麻痹性痴呆，出现共济失调、针刺样疼痛、性格改变等。
症状与检查对照表
| 症状类型 | 发生部位 | 临床特征 | 诊断方法 |
|---|---|---|---|
| 主动脉扩张 | 主动脉根部 | 无症状或胸骨后压迫感 | 超声心动图、CT血管成像 |
| 主动脉瓣反流 | 主动脉瓣环 | 心悸、呼吸困难、水肿 | 多普勒超声、心脏MRI |
| 冠脉狭窄 | 冠状动脉开口 | 运动后胸痛、心电图缺血改变 | 冠脉造影、血管内超声 |
| 主动脉瘤破裂 | 胸/腹主动脉 | 突发剧痛、低血压、意识丧失 | 紧急CTA、心包穿刺 |
治疗与预后
青霉素仍是首选药物，早期规范治疗可延缓病变进展。晚期结构性损害需结合手术修复，但死亡率较高。定期随访（每6-12个月影像学评估）对监测病情变化至关重要。
梅毒性心血管病的严重程度与感染时间、治疗延迟度密切相关，公众需重视性传播疾病筛查，出现不明原因胸痛或心功能下降时及时就医排查。