约50%的食管扩张病例与长期胃食管反流病相关
食管扩张是指食管管腔异常扩大，通常由机械性梗阻、神经肌肉功能障碍或慢性炎症等因素引发。其形成机制复杂，可能伴随吞咽困难、反流等症状，严重时需医疗干预。
一、病因与发病机制
机械性梗阻
- 良性狭窄：如反流性食管炎导致的瘢痕挛缩（占30%-40%），或食管术后吻合口狭窄。
- 恶性病变：食管癌压迫管腔，多见于中老年患者。
- 外源性压迫：纵隔肿瘤、甲状腺肿大等邻近器官病变。
梗阻类型 常见原因 典型症状 良性狭窄 反流性食管炎、腐蚀性损伤 渐进性吞咽困难 恶性病变 食管癌、贲门癌 体重下降、呕血 外源性压迫 肿瘤、血管畸形 胸闷伴吞咽障碍 神经肌肉功能障碍
- 贲门失弛缓症：食管下括约肌无法松弛，导致近端食管扩张（占原发性食管扩张的70%）。
- 硬皮病：平滑肌纤维化使食管蠕动减弱，形成“宽口瓶”样扩张。
慢性炎症与感染
- Chagas病：南美锥虫病寄生虫破坏食管神经节，引发巨食管症。
- 放射性食管炎：放疗后纤维化导致管腔狭窄与近端扩张。
二、病理生理变化
- 早期代偿期
食管肌层肥厚，蠕动增强以克服阻力。
- 失代偿期
肌纤维断裂、胶原沉积，蠕动功能丧失，内容物滞留引发炎症或穿孔风险。
三、诊断与评估
- 影像学检查
- 钡餐造影：显示食管轮廓及扩张程度，灵敏度达90%。
- 胃镜检查：直接观察黏膜病变并活检。
- 功能检测
食管测压：鉴别贲门失弛缓症与硬皮病。
食管扩张的治疗需针对原发病因，如扩张术解除狭窄或手术矫正动力障碍。早期干预可显著改善预后，但晚期病例可能需食管替代手术。公众应警惕长期反酸或吞咽不畅等症状，及时就医排查。