40岁以上人群患病率显著增加，黑色人种风险最高
原发性开角型青光眼（POAG）是一种以眼压升高、视神经损害和视野缺损为特征的慢性眼病，房角始终开放，病因与遗传、年龄、种族等多因素相关。早期症状隐匿，晚期可致不可逆视力丧失，治疗需通过药物、激光或手术控制眼压，保护视神经。
一、病因与危险因素
遗传因素
- 具有多基因遗传倾向，家族史是重要风险因素，患者亲属发病率显著高于普通人群。
- MYOC、OPTN等基因突变可能增加患病风险。
年龄与种族
- 40岁以上人群患病率随年龄增长而升高。
- 黑色人种患病率最高，视神经损伤更严重，致盲率是其他人种的6-8倍。
眼部与全身因素
- 高度近视：眼轴拉长导致巩膜和视神经对眼压耐受性降低。
- 皮质类固醇敏感性：患者对激素高敏感反应率近100%，可能影响小梁细胞功能。
- 全身疾病：糖尿病、高血压、心血管疾病等可影响视神经血液灌注，增加发病风险。
二、临床表现与诊断
症状特点
- 早期：多无自觉症状，少数出现眼胀、视物模糊、虹视（看灯光有彩色光环）。
- 晚期：视野缩小（如管状视野）、夜盲，严重时视力完全丧失。
关键诊断依据
- 眼压升高：Goldmann压平式眼压计测量最准确，需排除24小时眼压波动。
- 视盘损害：杯盘比（C/D）扩大（>0.6）、盘沿切迹、视网膜神经纤维层缺损。
- 视野缺损：早期旁中心暗点、鼻侧阶梯，晚期管状视野。
三、治疗方法
1. 药物治疗
| 药物类型 | 代表药物 | 作用机制 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 前列腺素类 | 拉坦前列素、曲伏前列素 | 增加房水经葡萄膜巩膜外流 | 每日1次，可能引起虹膜色素加深 |
| β受体阻滞剂 | 噻吗洛尔、倍他洛尔 | 减少房水生成 | 哮喘、心衰患者慎用 |
| 碳酸酐酶抑制剂 | 布林佐胺、乙酰唑胺 | 抑制房水生成 | 磺胺过敏者禁用 |
| 缩瞳药 | 毛果芸香碱 | 促进房水经小梁网排出 | 可能引起视物模糊、眉弓疼痛 |
| 视神经保护剂 | 甲钴胺、胞磷胆碱 | 改善视神经营养与修复 | 需长期使用 |
2. 激光治疗
选择性激光小梁成形术（SLT）：通过激光改善小梁网房水引流，降低眼压，可作为药物治疗的替代或补充，尤其适合药物不耐受者。
3. 手术治疗
- 小梁切除术：开创滤过通道，引流房水至结膜下，是经典术式。
- 非穿透性小梁手术：不进入前房，并发症少，但技术要求高。
- 引流钉植入术：创伤小、操作简便，疗效与小梁切除术相当。
四、日常管理与预防
生活方式调整
- 避免长时间暗环境用眼、一次性大量饮水（每次不超过300ml）。
- 规律有氧运动（如快走、游泳），每周≥150分钟，改善眼部微循环。
- 限制咖啡因摄入（每日≤200mg），补充叶黄素和玉米黄质（深色蔬菜）。
定期监测
- 高危人群（家族史、高度近视、40岁以上）需每年进行眼压测量、视野检查和眼底检查。
- 患者需终身随访，监测眼压、视盘和视野变化，及时调整治疗方案。
原发性开角型青光眼是可防可控的致盲性眼病，早期筛查和规范治疗是关键。通过控制眼压、保护视神经，多数患者可维持有用视力。公众应提高对疾病的认知，尤其是高危人群需定期眼科检查，避免因“无症状”而延误诊治。