超过20种可逆性或致命性疾病可能引发动眼神经麻痹
动眼神经麻痹是控制眼球运动、瞳孔调节及上睑抬升的第Ⅲ对脑神经功能受损的临床表现，其症状包括复视、瞳孔散大、眼睑下垂及眼球运动障碍。该症状常作为潜在疾病的警示信号，需结合伴随体征与影像学检查明确病因。
一、血管性疾病
糖尿病性微血管病变
占所有动眼神经麻痹病例的30%-50%，典型表现为瞳孔sparing（瞳孔未受累），因高血糖导致神经内膜微血管缺血。
表1：糖尿病性与非糖尿病性动眼神经麻痹特征对比
特征 糖尿病性 非糖尿病性（如动脉瘤） 瞳孔受累 罕见 常见 疼痛 50%患者有轻微痛 80%伴剧烈头痛 恢复周期 6-12周 取决于病因（可能永久）
后交通动脉瘤压迫
突发剧烈头痛伴瞳孔散大，需立即CTA或MRA排查，未及时处理可致蛛网膜下腔出血死亡。
二、感染与炎症
带状疱疹病毒感染
沿三叉神经分布的疱疹疼痛后出现动眼神经麻痹，免疫抑制者高发。
结核性脑膜炎
基底脑膜渗出压迫脑神经，常伴发热、脑脊液蛋白升高。
三、占位性病变
垂体瘤
鞍区肿物向上压迫动眼神经，可合并视力减退、内分泌紊乱（如泌乳素升高）。
脑干胶质瘤
进行性加重的多脑神经受累，MRI可见脑干异常信号。
四、自身免疫与代谢异常
重症肌无力
波动性眼睑下垂，新斯的明试验阳性，无瞳孔受累。
维生素B12缺乏
亚急性脊髓联合变性背景下出现神经功能障碍，补充后可改善。
五、外伤与先天异常
颅底骨折
岩骨骨折累及神经鞘，CT骨窗可发现骨折线。
先天性动眼神经发育不全
婴儿期出现的上睑下垂伴代偿性头位，需与Duane综合征鉴别。
动眼神经麻痹的病因复杂多样，从良性糖尿病并发症到危及生命的动脉瘤均需鉴别。及时进行头颅MRI、血管造影及实验室检查是改善预后的关键，而瞳孔受累情况、疼痛程度及伴随神经体征可为病因推断提供核心线索。