肺泡膜面积减少、肺泡膜增厚、弥散时间缩短、通气/血流比例失调、血红蛋白含量下降
肺弥散功能障碍是指氧气和二氧化碳通过肺泡膜进行气体交换的能力下降，主要与肺泡结构破坏、弥散距离增加、血流动力学异常或血液携氧能力降低相关。常见病因包括肺间质纤维化、肺气肿、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病、贫血等，可导致低氧血症及多器官功能损害。
一、肺泡膜结构异常
1. 肺泡膜面积减少
- 核心机制：肺泡融合、肺组织破坏导致有效气体交换面积缩小。
- 常见疾病：
- 肺气肿：肺泡弹性减退、肺泡壁破裂融合，弥散面积减少50%以上。
- 肺叶切除术后：手术切除部分肺组织，直接减少弥散面积。
- 肺不张：肺泡塌陷，通气功能丧失伴随弥散面积下降。
2. 肺泡膜厚度增加
- 核心机制：肺间质炎症、纤维化或水肿导致气体弥散距离延长。
- 典型疾病对比：
| 疾病类型 | 增厚原因 | 病理特点 | 关键症状 |
|---|---|---|---|
| 肺间质纤维化 | 成纤维细胞增生、胶原沉积 | 肺泡壁增厚、网格状阴影 | 进行性呼吸困难、干咳、杵状指 |
| 肺水肿 | 毛细血管内液体渗出至间质 | 肺泡腔内泡沫样液体、肺门影增大 | 端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰 |
| 尘肺 | 粉尘沉积引发慢性炎症 | 肺间质结节、纤维化斑块 | 活动后气促、胸闷、咳痰 |
二、血流与通气功能异常
1. 通气/血流比例失调
- 核心机制：肺泡通气与血流灌注不匹配，导致无效气体交换。
- 常见病因：
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：小气道阻塞致通气不足，血流正常但氧气无法进入血液。
- 肺栓塞：肺动脉堵塞致血流中断，通气正常但无血流交换。
- 肺血管畸形：血管分流导致部分血流未经过肺泡气体交换。
2. 弥散时间缩短
- 核心机制：肺血流速度加快，气体在肺泡内停留时间不足。
- 触发因素：
- 剧烈运动：心输出量增加，血流速度超过气体弥散所需时间。
- 心功能不全：循环加速，肺泡-血液接触时间缩短。
三、血液携氧能力下降
1. 血红蛋白含量减少
- 核心机制：血红蛋白是氧气运输的载体，其数量或功能异常直接降低携氧能力。
- 相关情况：
- 贫血：血红蛋白＜100g/L时，氧气结合量显著下降。
- 碳氧血红蛋白症：一氧化碳与血红蛋白结合，占据氧气结合位点。
2. 肺血管疾病
- 核心机制：肺血管阻力增加或结构异常，减少有效血流灌注。
- 典型疾病：
- 肺动脉高压：肺小动脉痉挛、狭窄，血流灌注不足。
- 肺血管炎：血管壁炎症破坏，血流分布不均。
肺弥散功能障碍的发生是肺泡结构、血流动力学及血液携氧能力等多因素共同作用的结果。临床中需结合肺功能检查、胸部CT及动脉血气分析明确病因，针对原发病治疗（如抗纤维化、纠正贫血、改善通气）是逆转或延缓功能损害的关键。早期识别呼吸困难、紫绀等症状，定期监测肺功能，可有效降低并发症风险。
