肋弓下触及肝下缘＞1cm或剑突下＞3cm，且肝上界相应降低、肝上下径正常
肝下垂是指肝脏位置异常下移的现象，主要因固定肝脏的韧带、肌肉等支持结构松弛或腹腔内压力改变所致，需与病理性肝肿大相鉴别。
一、定义与生理基础
肝下垂（Hepatoptosis）是指除外肝脏本身病变导致的肿大，肝脏下缘超出正常范围（肋弓下＞1cm或剑突下＞3cm），同时肝上界相应降低、肝上下径保持正常的解剖位置异常。正常肝脏由悬肝韧带（如冠状韧带、镰状韧带）、腹肌张力及腹内压共同维持在右上腹膈下位置，若支撑系统功能减弱，肝脏可因重力作用下移。
二、病因分类
1. 先天性因素
- 悬肝韧带发育异常：如韧带先天软弱、缺失或松弛，导致固定作用减弱，多见于瘦弱体型人群。
- 解剖结构异常：肝窝过浅、肝蒂过长等先天解剖特点，使肝脏稳定性下降。
2. 后天性因素
| 类别 | 具体原因 |
|---|---|
| 支持结构弱化 | 腹肌萎缩（长期卧床、缺乏运动）、悬肝韧带变性（年龄增长、营养不良） |
| 腹内压降低 | 快速减肥、消瘦导致腹腔脂肪垫减少，或大量放腹水后腹压骤降 |
| 膈肌下移 | 肺气肿、右侧大量胸腔积液、肺癌等压迫膈肌，间接牵拉肝脏下移 |
| 邻近器官影响 | 胆囊疾病、胃肠下垂或肿瘤牵拉肝脏位置改变 |
| 其他 | 妊娠后期腹压增高、分娩后腹压骤降；长期不良姿势（久坐、弯腰） |
三、临床表现
1. 症状
- 轻症：多无明显不适，或仅有上腹坠胀感、消化不良（如腹胀、嗳气）。
- 重症：肝脏牵拉或压迫周围组织，出现右上腹隐痛、恶心、呕吐，甚至因压迫膈肌导致呼吸困难。部分患者可自行触及右上腹质软、可移动的肿块。
2. 体征
- 触诊：深吸气时肋弓下或剑突下可触及肝下缘，质地柔软、表面光滑、无压痛。
- 体位性变化：仰卧位或吸气后肝脏位置可部分回升，与肝肿大（位置固定）有鉴别意义。
四、诊断与鉴别
1. 诊断方法
- 影像学检查：
- 腹部超声：可精准测量肝上界、下界及活动度，是首选检查。
- X线/CT：辅助判断膈肌位置及肝脏形态，排除胸腔病变（如积液）。
- 体格检查：结合触诊与叩诊，确认肝浊音界下移但面积无扩大。
2. 鉴别诊断
需与病理性肝肿大（如肝炎、肝癌、肝脓肿）区分：肝肿大时肝上界正常或升高，肝上下径增大，常伴黄疸、肝功能异常；而肝下垂肝上下径正常，肝功能多无明显异常。
五、治疗与管理
1. 保守治疗（轻症为主）
- 生活方式调整：
- 增强腹肌力量：通过核心训练（如平板支撑、瑜伽）提升腹壁支撑力。
- 营养支持：消瘦者增加蛋白质摄入，避免快速减肥。
- 姿势矫正：避免长期弯腰、久坐，减少肝脏牵拉。
- 对症处理：消化不良者使用消化酶制剂，腹痛者短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
2. 手术治疗（重症或并发症）
- 手术指征：症状严重（如持续呕吐、呼吸困难）、保守治疗无效，或合并肝脏扭转、胆道压迫。
- 术式：肝悬吊固定术（将肝脏缝合固定于膈肌或腹壁）、部分肝切除术（合并肿瘤或囊肿时）。
六、预防措施
- 保持健康体重：避免过度消瘦或肥胖，维持腹腔脂肪垫对肝脏的支撑作用。
- 强化核心肌群：规律进行腹部锻炼（如卷腹、普拉提），增强腹肌张力。
- 控制基础疾病：积极治疗肺气肿、胆囊炎等可能导致膈肌下移或韧带松弛的疾病。
- 定期体检：瘦弱、多产女性及中老年人群建议每年进行腹部超声检查，早期发现异常。
肝下垂本身多为良性，但需重视潜在病因（如肿瘤、慢性肝病）。多数患者通过生活方式调整即可缓解，重症者经手术治疗预后良好。日常关注腹部不适症状，及时就医明确诊断是关键。
