肠麻痹是一种肠道运动功能障碍，常见于术后、感染或代谢紊乱患者，治疗需针对病因结合药物与支持疗法。
肠麻痹（intestinalparalysis）主要由肠道神经或肌肉功能受损引发，表现为腹胀、呕吐、停止排气排便。其发生与多种病理因素相关，需通过综合评估确定病因后制定个体化方案。
一、病因分析
1.机械性因素
- 腹部手术史：术后粘连或神经损伤导致肠道动力异常（如阑尾切除术后发病率约15%-20%）。
- 肠梗阻：机械性梗阻压迫肠道，引发继发性功能障碍。
2.代谢与电解质紊乱
- 低钾血症：血钾＜3.5mmol/L时肠道平滑肌收缩力下降。
- 酸碱失衡：严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）抑制神经传导。
3.神经系统损伤
- 中枢性疾病：脑卒中、脊髓损伤干扰肠道自主神经调控。
- 周围神经病变：糖尿病患者因植物神经退行性变导致发病率升高（约25%）。
4.药物或毒素影响
- 阿片类药物：吗啡等通过μ受体抑制肠蠕动（剂量依赖性）。
- 重金属中毒：铅、汞损害肠道神经节细胞。
| 病因分类 | 典型诱因 | 发生率范围 | 关键机制 |
|---|---|---|---|
| 手术相关 | 腹腔镜/开腹术后粘连 | 10%-30% | 神经丛损伤+炎症反应 |
| 代谢紊乱 | 严重烧伤、脓毒症 | 5%-15% | 内毒素释放+电解质失衡 |
| 神经系统疾病 | 多发性硬化、帕金森病 | ＜5% | 迷走神经传导阻滞 |
| 药物/毒素 | 长期使用抗胆碱能药物 | 变异较大 | 胆碱能受体竞争性抑制 |
二、诊断与治疗策略
1.诊断方法
- 影像学检查：腹部X线见多个液气平面，CT显示肠管扩张（＞3cm）。
- 实验室指标：血清CRP＞15mg/L提示感染相关性麻痹。
2.治疗原则
- 保守治疗：
- 禁食+胃肠减压：降低肠腔内压力，促进神经恢复。
- 电解质纠正：静脉补钾（KCl浓度≤40mmol/L）恢复肌肉收缩力。
- 药物干预：
- 促动力药：红霉素（500mgq8h）通过刺激胃动素受体增强蠕动。
- 神经调节剂：新斯的明（0.5-1mg/kg）拮抗胆碱能抑制。
- 手术指征：
肠坏死、穿孔或保守治疗无效＞7天者需急诊探查。
3.并发症管理
- 感染防控：广谱抗生素（如头孢曲松）覆盖革兰阴性菌。
- 营养支持：肠外营养（TPN）维持能量供给（目标热卡30-35kcal/kg/d）。
三、预后与预防
多数患者经早期干预可于1-2周内恢复，慢性麻痹（＞4周）可能需长期肠内营养支持。预防重点在于控制基础疾病（如糖尿病神经病变管理）及优化围术期护理（如微创技术减少组织损伤）。
肠麻痹的诊治需结合临床表现与辅助检查，强调多学科协作（外科、消化科、营养科）以改善预后。
