立即进行外科手术是治疗肠伤寒穿孔最有效的方法，死亡率可控制在5%-15%。
肠伤寒穿孔是伤寒病最严重的并发症之一，由伤寒沙门氏菌感染导致小肠（尤其是回肠末端）发生坏死、溃疡，最终穿孔，引发弥漫性腹膜炎，病情凶险，若不及时处理，死亡率极高。缓解该病症的核心在于早期诊断、及时手术干预和强化术后管理，任何延误都将显著增加并发症风险和死亡率。
一、 紧急处理与术前准备
快速诊断与评估
- 临床表现：突发剧烈腹痛（常始于右下腹）、腹肌紧张（板状腹）、压痛、反跳痛，伴随高热、恶心、呕吐，病情迅速恶化至感染性休克。
- 影像学检查：立位腹部X光是首选，约70%-80%的病例可发现膈下游离气体，是穿孔的重要征象。腹部CT更敏感，能明确穿孔位置、大小及腹腔积液范围。
- 实验室检查：白细胞计数显著升高（>15×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标急剧上升，常伴有电解质紊乱和酸碱失衡。
术前紧急复苏
- 立即建立两条以上静脉通路，快速补充晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液）和胶体液，纠正低血容量。
- 给予广谱抗生素（如第三代头孢菌素联合甲硝唑）经验性抗感染，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。
- 留置胃管进行胃肠减压，减少胃肠道内容物继续漏入腹腔。
- 纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，必要时使用血管活性药物维持血压。
二、 核心治疗手段：外科手术
手术方式选择
对比项目 单纯穿孔修补术 病变肠段切除吻合术 回肠造口术 适应症 单个或少数小穿孔，腹腔污染轻，患者一般情况尚可 多个穿孔、穿孔大、肠壁炎症水肿严重、组织脆弱无法修补 患者全身状况极差，无法耐受长时间手术；或局部解剖条件极差 优点 手术时间短，创伤小，恢复快 彻底去除病灶，减少复发和肠梗阻风险 手术相对简单，能迅速控制感染源 缺点 可能遗漏其他微小穿孔，存在复发风险 手术创伤大，存在吻合口漏风险 需二次手术关闭造口，影响生活质量 术后并发症风险 中等（主要为腹腔脓肿） 较高（吻合口漏、腹腔脓肿） 较低（但有造口相关并发症） 死亡率 5%-10% 10%-20% 15%-30% 术中关键操作
- 腹腔探查：开腹后彻底探查，寻找所有穿孔部位，检查回肠全程。
- 穿孔处理：根据上述原则选择修补或切除。修补时用不可吸收缝线间断缝合穿孔，外用大网膜覆盖加固。切除时确保切除范围足够，近远端肠管血运良好。
- 腹腔冲洗：用大量温生理盐水（可达10-20升）彻底冲洗腹腔，清除脓液、食物残渣及坏死组织，是降低术后感染的关键。
- 引流放置：在盆腔、膈下等低位放置引流管，确保术后渗液能充分引出。
三、 术后综合管理
抗感染治疗
- 术后继续使用强效抗生素，根据术中腹腔液培养和药敏结果调整用药，通常需持续使用10-14天。
- 常用方案包括头孢曲松、头孢噻肟等，对耐药菌可选用碳青霉烯类（如美罗培南）。
营养支持
- 术后早期（24-48小时内）启动肠外营养（TPN），提供充足热量和蛋白质。
- 待肠功能恢复（肛门排气）、腹腔引流量减少且清亮后，逐步过渡到肠内营养（从鼻饲到经口进食），优先选择低渣、易消化食物。
并发症监测与处理
- 腹腔脓肿：最常见的并发症，发生率约10%-20%。表现为术后持续发热、腹痛，白细胞升高。通过腹部CT确诊，首选经皮穿刺引流，必要时再次手术。
- 切口感染：保持切口清洁干燥，及时换药，一旦化脓需敞开引流。
- 粘连性肠梗阻：鼓励早期下床活动，若发生不全梗阻，可尝试胃肠减压、补液等保守治疗；完全梗阻需手术松解。
- 水电解质紊乱：密切监测血电解质（钾、钠、氯、钙），及时补充。
出院与随访
- 患者体温正常、进食良好、切口愈合、引流管拔除后可考虑出院。
- 出院后需继续口服抗生素完成足疗程（通常总疗程14天），并定期复查血常规、肝肾功能。
- 饮食上需循序渐进，避免辛辣、油腻及粗纤维食物，防止消化不良或肠梗阻。
及时的外科干预结合全面的围手术期管理，是挽救肠伤寒穿孔患者生命的关键。尽管现代医学手段已显著降低了死亡率，但该病仍具有高风险性，强调在伤寒流行区对持续高热、腹痛的患者保持高度警惕，做到早发现、早手术，以最大限度地改善预后。
