死亡率高达20%-40%，早期诊断可显著改善预后
自发性食管破裂指非外伤性食管壁全层撕裂，常因剧烈呕吐、胸内压骤升或吞咽异物诱发，其临床表现复杂且易与其他急症混淆，需结合症状、影像学及食管造影确诊。
一、典型症状与体征
突发剧烈胸痛
疼痛多位于胸骨后，可向背部或肩部放射，常伴随呼吸加深而加剧，部分患者误认为心肌梗死。消化道相关表现
呕吐、呕血或咖啡色液体，破裂口位于食管下段时可能伴腹胀、皮下气肿（颈部或胸部按压有捻发感）。全身性反应
约60%患者出现发热、寒战，晚期可进展为感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷。
二、关键鉴别诊断
| 疾病类型 | 疼痛特点 | 特异性体征 | 影像学表现 |
|---|---|---|---|
| 心肌梗死 | 压榨性疼痛伴放射痛 | 心电图ST段抬高 | 冠脉狭窄＞70% |
| 主动脉夹层 | 撕裂样剧痛向背部放射 | 双侧血压差异＞20mmHg | 主动脉壁内血肿（CTA可见） |
| 自发性食管破裂 | 持续性锐痛伴呼吸加重 | 皮下气肿、纵隔气肿 | 食管造影剂外漏（水溶性佳） |
三、高危人群与并发症
易发人群特征
长期酗酒者因频繁呕吐风险增加，肥胖或妊娠晚期因腹内压升高更易诱发。并发症进展规律
破裂后6小时内未处理，纵隔感染率超50%；超过24小时未修复，死亡率接近80%。
四、诊断与治疗原则
影像学检查优先级
首选增强CT评估纵隔积气及积液，次选水溶性造影剂明确破裂位置（避免钡剂导致组织坏死）。治疗方案选择
破裂＜24小时且无严重污染者可行手术修补，＞48小时或全身状态差者建议胸腔闭式引流联合抗生素。
该病进展迅猛，症状与体征的动态变化（如从单纯胸痛到出现皮下气肿）是早期识别的关键，及时干预可使生存率提升至70%以上。患者需避免暴饮暴食及剧烈呕吐诱因，高危人群出现持续胸痛应立即就医排查。
