10-25%的脑神经麻痹病例由动眼神经损伤引起，是仅次于面神经和三叉神经的第三常见颅神经障碍。
这是一种由于支配眼球运动及瞳孔功能的第三对脑神经——动眼神经受损，导致其控制的眼外肌（上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌）和提上睑肌以及部分眼内肌（瞳孔括约肌、睫状肌）功能障碍的临床综合征，主要表现为上睑下垂、眼球向内、上、下方向运动受限或不能、复视以及瞳孔散大、对光反射消失等症状。
（一）病因与发病机制
动眼神经麻痹的病因复杂多样，可源于神经通路中任何部位的损伤，包括核性、束性、蛛网膜下腔段、海绵窦段及眶内段病变。
血管性疾病 是成年人动眼神经麻痹最常见的原因，尤其在伴有糖尿病、高血压等基础疾病的患者中。微血管缺血导致动眼神经的小动脉供血不足，引发神经纤维缺血性损伤。此类麻痹多累及眼外肌而相对保留瞳孔功能（即“无瞳孔受累的麻痹”），恢复较快。
压迫性病变 颅内动脉瘤（尤其是后交通动脉瘤）、肿瘤（如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤）、炎症性肿块或血肿等可直接压迫行经中脑至眶内的动眼神经。其中，后交通动脉瘤是导致伴有瞳孔散大的急性动眼神经麻痹的首要排查病因，具有潜在生命危险。
外伤性损伤 头部外伤，特别是颞骨骨折或眶部创伤，可造成动眼神经的直接挫伤、牵拉或断裂。外伤性麻痹常为完全性，且恢复程度不一。
炎症与感染 包括非特异性神经炎、带状疱疹病毒感染、结核、梅毒、多发性硬化等，可通过炎症反应损害动眼神经结构。
| 对比维度 | 血管性（微血管性） | 压迫性（如动脉瘤） | 外伤性 |
|---|---|---|---|
| 最常见人群 | 中老年，有糖尿病/高血压史 | 各年龄层，需紧急排查 | 青壮年，有明确外伤史 |
| 起病速度 | 急性或亚急性 | 常为急性，突发剧烈头痛 | 与外伤时间一致 |
| 瞳孔是否受累 | 通常不受累（瞳孔正常） | 常受累（瞳孔散大，对光反射消失） | 可能受累，取决于损伤部位 |
| 疼痛表现 | 轻微或无 | 常伴患侧眼眶或额部剧痛 | 明确外伤痛 |
| 预后 | 多在1-3个月内自行恢复 | 需处理原发病，否则可能加重 | 恢复不确定，可能遗留后遗症 |
（二）临床表现
动眼神经麻痹的典型症状与其支配的肌肉功能丧失密切相关。
上睑下垂 因提上睑肌瘫痪所致，患侧眼睑明显下垂，遮盖部分或全部瞳孔，影响视野。
眼球运动障碍 眼球无法向上、向下及向内转动，休息时因外直肌和上斜肌作用，眼球呈“外斜下”位。患者试图向上述方向注视时，相应动作缺失。
复视 由于双眼无法协同运动，看物体时出现双影，尤其在向麻痹肌作用方向注视时加重，是患者就诊的主要原因之一。
瞳孔异常 当动眼神经副交感纤维受损时，瞳孔括约肌失去支配，导致患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。调节反射也受影响。
其他伴随症状 若为中枢性病变，可能合并其他神经系统体征，如偏瘫、意识障碍等；若为海绵窦段病变，可合并滑车神经、外展神经及三叉神经眼支症状。
（三）诊断与评估
准确诊断需结合详细病史、神经系统检查及影像学手段。
临床查体 重点评估眼睑位置、眼球静止位、各方向运动范围、瞳孔大小及对光反射、是否存在复视等。通过Hess屏或Lancaster红玻璃试验可量化眼肌力量。
影像学检查头颅MRI是首选，可清晰显示中脑、脑干周围间隙、海绵窦及眶尖结构，用于排查肿瘤、炎症、脱髓鞘等。当怀疑动脉瘤时，需进行磁共振血管成像（MRA） 或CT血管成像（CTA），必要时行数字减影血管造影（DSA）。
实验室检查 包括血糖、糖化血红蛋白（排查糖尿病）、血压监测、炎症指标、自身免疫抗体等，以辅助判断血管性或炎症性病因。
| 检查方法 | 主要用途 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|---|
| 头颅MRI | 观察动眼神经全程及邻近结构 | 软组织分辨率高，无辐射 | 成本较高，幽闭恐惧者受限 |
| MRA/CTA | 筛查颅内动脉瘤、血管畸形 | 无创或微创，快速 | CTA有辐射，MRA对小动脉瘤敏感度略低 |
| DSA | 诊断动脉瘤的“金标准” | 分辨率最高，可同时介入治疗 | 有创，存在并发症风险 |
| 血液检查 | 评估糖尿病、高血压、炎症状态 | 简便易行，成本低 | 不能直接定位神经损伤 |
（四）治疗与管理
治疗策略取决于病因、严重程度及持续时间。
病因治疗 控制高血压、糖尿病等基础疾病；手术夹闭或介入栓塞颅内动脉瘤；抗感染治疗；对肿瘤进行手术或放化疗。
对症处理 急性期可使用糖皮质激素减轻神经水肿（如炎症或外伤后）；佩戴棱镜眼镜或遮盖一眼以缓解复视；使用人工泪液预防角膜暴露。
康复与手术干预 多数微血管性麻痹在3-6个月内自然恢复。若6-12个月无改善，可考虑眼肌手术矫正斜视和头位异常，或提上睑肌缩短术改善上睑下垂。
动眼神经麻痹是一种需高度警惕的神经系统急症或慢性病症，其背后可能隐藏着从良性微血管病变到危及生命的动脉瘤等多种病因。及时识别瞳孔受累这一关键体征，结合精准的影像学评估，对于明确诊断、指导治疗和改善预后至关重要。多数患者经规范治疗可获得良好恢复，但早期干预和病因排查是保障视觉功能和生命安全的核心。
