眼球内积脓而失明的主要病因包括感染（如细菌性眼内炎）、外伤（穿通伤或异物存留）、全身性疾病（糖尿病）及免疫缺陷等，其中化脓性感染占临床病例的70%以上。
一、感染性病因
- 细菌性眼内炎：金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体通过角膜溃疡、手术切口或血行播散侵入眼内，引发玻璃体及视网膜化脓性炎症，脓液积聚导致视神经压迫性损伤。
- 真菌感染：镰刀菌属等真菌多见于农作物外伤后，其代谢产物可诱发眼内炎性坏死，脓液黏稠度较高，易造成视网膜血管闭塞。
二、外伤与医源性因素
- 眼球穿通伤：金属异物或锐器伤直接破坏眼球屏障，病原体随异物进入眼内，24小时内未清创者感染风险达90%。
- 术后感染：白内障手术、玻璃体切割术等无菌操作不规范，可能导致绿脓杆菌等条件致病菌感染，术后72小时出现前房积脓为典型表现。
三、全身性疾病关联
- 糖尿病：血糖控制不佳者眼内微血管通透性增加，细菌易通过血-眼屏障，且高糖环境促进病原体增殖。
- 免疫缺陷：艾滋病或长期使用免疫抑制剂患者，巨细胞病毒性视网膜炎可继发化脓性改变，脓液侵蚀黄斑区致视力骤降。
四、肿瘤与免疫性疾病
- 眼部肿瘤：视网膜母细胞瘤坏死组织释放炎性因子，吸引中性粒细胞形成脓性渗出，压迫视乳头引发萎缩。
- 自身免疫病：系统性红斑狼疮患者抗核抗体攻击眼内组织，导致无菌性炎症继发细菌感染。
五、邻近组织蔓延
鼻窦炎、牙源性感染等可通过眶隔薄弱处扩散至眼内，化脓性泪囊炎未及时治疗者约30%进展为眼内积脓。
脓液对眼内结构的破坏具有不可逆性，当脓液压力超过视网膜耐受阈值（>30mmHg）时，光感受器细胞将在48小时内凋亡。早期玻璃体切割联合抗生素注射可挽救约50%的视力，延误治疗者失明风险超80%。
