常见于眼外伤、炎症性疾病或手术后，发生率约15-30%
前房积血是眼科急症之一，指血液积聚在前房（眼球前部的透明液体腔）形成红色液平面，通常提示眼部血管破裂或炎症反应。若不及时处理，可能继发青光眼、角膜血染等严重并发症，需根据病因针对性治疗。
一、核心病理机制
血管损伤机制：
- 直接创伤：外力撞击导致虹膜或睫状体血管破裂
- 炎症反应：葡萄膜炎等疾病引发血管通透性增加
- 新生血管脆弱性：糖尿病视网膜病变中异常血管易破裂
凝血功能障碍影响：
因素 影响程度 常见关联疾病 抗凝药物使用 高度相关 心脑血管疾病治疗 血液病 中度相关 白血病、血小板减少症 肝功能异常 低度相关 肝硬化 液平面形成原理：
- 重力沉积：血细胞密度大于房水，沉积于前房底部
- 房水循环受阻：积血阻塞房角，加剧眼压升高风险
二、临床病因分类
外伤性积血（占比60%）：
- 开放性损伤：锐器穿透伤致血管断裂
- 闭合性损伤：拳击、运动撞击引起震荡性出血
- 手术并发症：白内障术后1周内发生率达5-10%
非外伤性积血（占比40%）：
疾病类型 典型表现 高危人群 新生血管性疾病 虹膜表面异常血管丛 糖尿病、视网膜静脉阻塞 炎症性疾病 伴眼痛、畏光 青壮年 肿瘤 渐进性积血伴视力下降 中老年 罕见诱因：
- 自发性出血：先天性血管异常或剧烈咳嗽引发
- 药物反应：抗VEGF治疗后的异常血管渗漏
三、诊断与分级标准
临床分级系统：
- Ⅰ级：积血<1/3前房，视力影响轻微
- Ⅱ级：积血占1/3-1/2，伴眼压中度升高
- Ⅲ级：积血>1/2，高眼压风险超70%
关键检查手段：
- 裂隙灯显微镜：直接观察血平面高度和颜色
- 眼压监测：>21mmHg需紧急降眼压处理
- 超声生物显微镜：鉴别隐蔽性血管病变
四、治疗策略与预后
急性期处理原则：
- 体位管理：半卧位促进血液下沉
- 药物控制：局部糖皮质激素联合降眼压滴眼液
- 手术指征：Ⅲ级积血48小时未吸收或眼压>35mmHg
预后影响因素：
因素 良好预后 不良预后 积血量 <5mm吸收时间<7天 >8mm角膜血染率40% 基础疾病 单纯外伤 合并青光眼/糖尿病 治疗及时性 24小时内干预 延误>72小时 长期并发症防控：
- 继发性青光眼：发生率达25%，需终身监测
- 角膜血染：铁离子沉积导致角膜透明度永久下降
前房积血的预后取决于早期干预和病因控制，约80%轻度患者通过保守治疗2周内恢复，但合并全身疾病者需多学科协作管理。定期眼科随访可降低再出血风险，避免不可逆视力损害。
