约50%-70%的婴幼儿单眼剥夺性弱视与先天性白内障相关，且视觉剥夺超过1周即可引发不可逆损伤。

剥夺性弱视是由于视觉通路的正常发育受到物理性遮挡或屈光介质混浊干扰，导致大脑视觉皮层无法接收清晰物像刺激，从而引发的功能性视力减退。其核心机制是关键期（0-7岁）内异常视觉经验引发的神经可塑性改变，若未及时干预，可能造成永久性视力缺陷。

一、病因分类

1. 先天性结构异常

   • 先天性白内障：晶状体混浊阻碍光线穿透，占婴幼儿病例的50%以上。
   • 上睑下垂：严重下垂遮挡瞳孔区，常见于提上睑肌发育不良。
   • 角膜混浊：如出生创伤或遗传性疾病（如Peter异常）。

2. 后天性视觉剥夺

   • 未矫正屈光不正：高度远视（>+5.00D）或散光（>2.00D）导致视网膜成像模糊。
   • 遮盖性治疗失误：健眼遮盖时间过长或未严格随访，引发医源性弱视。

二、发病机制

1. 神经竞争失衡
   双眼输入信号不对称时，大脑主动抑制模糊信号对应的神经元活动，最终导致该通路功能退化。

2. 关键期敏感度

   • 动物实验：猴模型显示，单眼剥夺3-7天即可诱发视皮层神经元反应性下降30%。
   • 人类数据：7岁后视觉系统可塑性显著降低，但部分病例10岁前仍有治疗空间。

3. 分子层面改变
   GABA能抑制增强、NMDA受体表达下调共同导致突触修剪异常，此过程与BDNF信号通路密切相关。

三、高危因素与预防

1. 遗传倾向
   家族史中若有先天性白内障或高度屈光不正，新生儿需在6月龄前完成眼科筛查。

2. 环境监测

   • 早产儿视网膜病变（ROP）患儿需定期随访。
   • 婴幼儿期避免长期单侧遮盖（如眼罩、头发遮挡）。

3. 早期干预措施

   干预手段	适用条件	有效率（3年内）
   白内障手术+屈光矫正	先天性白内障	85%-90%
   屈光矫正+遮盖疗法	中高度屈光参差	70%-80%

剥夺性弱视的预后与干预时机直接相关。临床数据显示，1岁前解除视觉剥夺的患儿视力恢复率达90%，而3岁后干预者仅50%可获得0.5以上矫正视力。定期儿童眼保健筛查、家长对异常视觉行为的警觉（如眯眼、斜视）是预防不可逆损伤的关键。