椎管狭窄症是一种因脊柱椎管容积缩小导致神经压迫的退行性疾病，常见于腰椎和颈椎，发病率随年龄增长显著上升。

核心成因与影响

椎管狭窄症的核心机制是椎管内有效空间减少，压迫脊髓或神经根，引发疼痛、麻木甚至功能障碍。其发生与结构性改变、退行性病变及外部因素密切相关。

（一）结构性病因

1. 先天性椎管发育异常

   • 椎弓根短小或椎板融合异常导致椎管天生狭窄，可能伴随家族遗传倾向。
   • 统计显示，约15%-20%的患者存在先天性解剖变异。

2. 后天退行性变

   • 椎间盘突出：髓核脱水、纤维环破裂使椎间隙狭窄，压迫神经根。
   • 骨质增生（骨赘形成）：关节突关节和椎体边缘骨质增生侵占椎管空间。
   • 黄韧带肥厚：椎管后壁软组织增生，进一步挤压神经结构。

（二）病理生理过程

1. 神经受压分级

   程度	神经症状表现	影像学特征
   轻度	间歇性下肢麻木	椎管矢状径≥10mm
   中度	行走时臀部或下肢放射痛	椎管矢状径 5-10mm
   重度	肌力下降、大小便失禁	椎管矢状径＜5mm

2. 继发性炎症反应

   • 神经水肿：慢性压迫引发局部炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，加重神经损伤。
   • 微循环障碍：神经根血供不足导致缺血性坏死，形成恶性循环。

（三）诱发与加重因素

1. 年龄相关退变

   ＞50岁人群发病率较年轻人升高5-10倍，与长期机械应力累积相关。

2. 外伤或手术史

   脊柱骨折或术后粘连可能造成继发性狭窄，需通过MRI明确诊断。

3. 代谢性疾病

   糖尿病患者因神经病变与血管并发症，椎管狭窄症状更易恶化。

（四）临床表现与诊断

1. 典型症状

   • 腰椎狭窄：间歇性跛行（行走数百米后下肢无力）、久坐缓解。
   • 颈椎狭窄：颈部活动受限，上肢麻木或精细动作障碍。

2. 影像学评估

   CT/MRI可精准测量椎管横截面积及神经受压程度，CT更适用于骨性结构分析，MRI对软组织分辨率更高。

椎管狭窄症的形成是多因素共同作用的结果，其本质是动态平衡被打破后神经结构受压。早期干预（如药物、物理治疗）可延缓进展，而严重病例需手术减压。患者需结合个体情况，在神经外科或骨科医生指导下制定个性化方案。