大叶性肺炎（占比约60%）
咳铁锈色痰是呼吸道疾病的典型症状，主要由肺泡内红细胞破坏后释放的含铁血黄素与痰液混合所致，常见于感染性、血管性或肿瘤性疾病。其形成与肺部出血、炎症渗出及血液氧化密切相关，需结合其他症状及检查明确病因。
一、疾病因素
1. 肺炎链球菌肺炎
- 机制：肺炎链球菌侵入肺泡引发炎症反应，导致红细胞渗出并崩解，血红蛋白分解为含铁血黄素，使痰液呈铁锈色。
- 症状：突发高热（39-40℃）、寒战、胸痛、呼吸急促，痰量少但黏稠。
- 治疗：首选青霉素类抗生素，疗程1-2周，辅以退热、补液支持。
2. 肺结核
- 机制：结核杆菌破坏肺组织，局部坏死出血，血液氧化后与痰液混合。
- 症状：长期低热、盗汗、消瘦，痰中可伴血丝或血块。
- 治疗：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇联合抗结核治疗，疗程6-9个月。
3. 肺梗死
- 机制：肺动脉栓塞导致肺组织缺血坏死，坏死区血管破裂出血。
- 症状：突发剧烈胸痛、呼吸困难，可伴咯血、心悸及下肢深静脉血栓史。
- 治疗：溶栓（如阿替普酶）联合抗凝（华法林/利伐沙班），必要时手术取栓。
4. 支气管扩张合并感染
- 机制：支气管结构破坏继发细菌感染，黏膜血管破裂出血。
- 症状：慢性咳嗽、大量脓痰，感染加重时痰量增多且呈铁锈色。
- 治疗：敏感抗生素（如头孢曲松）+祛痰药（氨溴索），严重者需手术切除病变肺段。
5. 其他疾病
| 疾病 | 痰液特征 | 伴随症状 | 高危人群 | 治疗周期 |
|---|---|---|---|---|
| 克雷伯杆菌肺炎 | 砖红色胶冻样痰 | 高热、多器官衰竭倾向 | 糖尿病/酗酒者 | 2-3周 |
| 肺部肿瘤 | 持续性血痰 | 消瘦、胸痛、声音嘶哑 | 长期吸烟者 | 个体化综合治疗 |
| 心力衰竭 | 粉红色泡沫痰 | 端坐呼吸、下肢水肿 | 高血压/冠心病患者 | 终身管理 |
二、非疾病因素
- 饮食或异物刺激：摄入含红色素食物（如红心火龙果）或吸入红色粉尘，痰液短暂染色。
- 剧烈咳嗽：剧烈干咳导致呼吸道黏膜毛细血管破裂，痰中混入少量血液。
铁锈色痰的出现多提示严重肺部病变，需通过胸部CT、痰培养、血常规等检查明确病因。早期规范治疗可显著改善预后，延误可能导致感染性休克、呼吸衰竭等并发症。日常应避免受凉、吸烟等诱因，出现症状后立即就医，切勿自行用药掩盖病情。
