现场黄金救治时间窗为30分钟内，核心体温需在2小时内降至38.5℃以下。
针对江苏苏州地区老年人群体，热射病的救治流程强调“现场即战场”，遵循“快速识别、即刻降温、稳定转运、院内强化”的核心原则，旨在最大限度降低死亡率与致残率。该流程融合了国家最新专家共识与本地医疗实践，确保救治的及时性与规范性。
一、 现场识别与紧急处置
- 快速识别热射病征兆：重点观察老年人是否出现高热（体温常超40℃）、意识模糊、谵妄、抽搐、无汗或大汗后转无汗、皮肤干热发红等典型症状。任何在高温环境下出现的意识障碍都应高度怀疑热射病。
- 立即启动“6步法”现场急救：依据最新专家共识，现场救治需严格执行“脱、泡、测、补、通、静”六步法 。首要任务是将患者迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处；其次是进行最高效的冷水浸泡降温，如无条件可用冷水淋浴、喷淋、擦拭或冰袋置于大血管处（颈、腋、腹股沟） ；同时测量并记录核心体温（如直肠温度）及生命体征；在能配合且无呕吐情况下，可少量多次口服含盐饮料进行初步补液；保持呼吸道通畅，解开衣领；对躁动或抽搐者需采取保护措施并考虑镇静以防二次伤害 。快速、有效、持续降温是现场救治的重中之重 。
- 紧急呼救与转运准备：在实施现场急救的必须立即拨打120急救电话。持续进行物理降温直至核心体温降至38.5℃以下，并记录初始体温及症状变化过程 。转运途中仍需维持降温措施（如持续扇风、冷敷）和生命体征监测。
现场降温方法对比 | 适用场景 | 降温效率 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
冷水浸泡 | 有大型水箱或自然水体（池塘、溪流） | 最高 | 确保头部露出水面，监测生命体征，防溺水。 |
冷水淋浴/喷淋 | 家庭、公共场所 | 高 | 避免水温过低导致寒战，持续进行。 |
冷水擦拭/湿敷 | 任何场景，尤其无水源时 | 中等 | 重点擦拭大血管流经区域，勤换毛巾保持低温。 |
冰袋/冷敷包 | 任何场景，作为辅助或无法浸泡时 | 中等 | 避免直接接触皮肤过久以防冻伤，需移动位置。 |
风扇+喷水 | 任何有电源或手动扇场景 | 中等 | 结合使用效果更佳，加速蒸发散热 。 |
二、 院内专业救治与支持
- 急诊科快速评估与强化降温：患者送达苏州地区医院急诊科后，医护人员将立即进行全面评估，包括核心体温、神经系统状态、凝血功能、肝肾功能、电解质及肌酶等 。急诊是救治的重要关口，其处理熟练度直接影响患者预后 。院内将继续强化降温措施，可能使用更专业的体外降温设备，目标是在2小时内将核心体温降至38.5℃以下。
- 多器官功能支持与并发症防治：热射病常导致多器官功能障碍。救治重点包括：积极液体复苏维持循环稳定；呼吸支持（必要时气管插管机械通气）；血液净化治疗清除炎症介质及肌红蛋白，防治急性肾损伤；防治DIC（弥散性血管内凝血）；保护肝、脑、胃肠功能；控制抽搐与躁动。如王奶奶案例所示，经ICU重症医学科接力救治，患者可成功拔管并恢复神志 。
- 康复与后续管理：度过急性期后，部分患者可能遗留神经系统后遗症，需转入康复科进行针对性治疗。江苏省相关法规鼓励建立医疗、康复、护理双向转诊机制，并支持家属在老年人患病住院期间获得必要的照护时间 。出院后需密切随访，评估器官功能恢复情况，并加强健康教育，预防再次发生。
江苏苏州地区针对老年人热射病已形成一套从社区、家庭现场急救到院前转运、急诊强化、重症监护及后期康复的完整救治流程，其核心在于把握黄金时间窗，实施快速有效降温，并依托专业医疗力量进行多器官支持，以最大程度保障老年人生命安全与健康预后。