热射病属于医保范畴，符合规定的医疗费用可纳入基本医保、大病保险及医疗救助三重保障。
热射病作为重度中暑的一种，其救治费用在厦门可按医保政策报销。患者在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，经基本医保和大病保险报销后，个人自付部分还可通过医疗救助进一步减轻负担。若患者属于医疗救助对象（如低保、特困等），还可享受更高比例的救助。
一、医保覆盖范围与报销流程
基本医保与大病保险
- 热射病救治产生的门诊、住院及“双通道”药品费用，若符合基本医保目录，可先通过基本医保报销。
- 超出基本医保封顶线的合规费用，自动转入大病保险继续报销。2025年厦门职工医保大病保险年度最高支付限额为120万元，居民医保为60万元。
医疗救助衔接
- 医疗救助对象（如低保、特困人员等）在定点医疗机构就医时，可实现基本医保、大病保险与医疗救助的“一站式”即时结算。
- 非即时结算情形下，需通过“厦门医疗保障”公众号或闽政通APP提交手工报销申请。
二、医疗救助对象分类与待遇标准
| 类别 | 认定部门 | 救助比例 | 年度救助限额（元） |
|---|---|---|---|
| 第一类（特困） | 民政部门 | 100% | 无上限 |
| 第二类（重点优抚等） | 退役军人事务局等 | 90% | 无上限 |
| 第三类（低保） | 民政部门 | 80% | 20 万元 |
| 第四类（低保边缘） | 民政部门 | 70% | 15 万元 |
| 第五类（因病致贫） | 民政+医保部门 | 60% | 10 万元 |
注：救助比例针对个人自付合规费用，年度限额为单一年度累计上限。
三、特殊情形与注意事项
急诊急救保障
疾病应急救助基金覆盖无身份证明、无能力支付的急危重患者，热射病患者若符合“三无”条件（无身份、无家属、无经济能力），可申请基金垫付。
费用控制与报销限制
- 热射病救治中使用的基本诊疗项目及药品需符合医保目录，超出目录范围的费用（如特需病房、进口药品）不可报销。
- 若患者未在集中参保期缴费或存在断保，将面临医保待遇等待期（2025年起全国统一政策）。
四、政策衔接与便民服务
- “一站式”结算优化
厦门已实现医保、大病、救助“一单结算”，患者仅需支付个人自付部分，无需多次跑腿。
- 线上办理渠道
手工报销可通过“福建医保服务平台”网厅或“厦门医疗保障”微信公众号提交材料，平均处理周期约10个工作日。
热射病救治费用在厦门可通过医保三重保障体系实现梯次减负，医疗救助对象更可享受高额兜底。患者需注意及时参保缴费、选择定点医疗机构，并保留合规票据以备报销。特殊情况下，疾病应急救助基金可为经济困难群体提供额外支持，确保救治不因费用延误。