可以报销

在云南大理，因罹患热射病而产生的符合规定的住院及门诊医疗费用，原则上可以纳入医保报销范围，具体报销比例和限额遵循云南省及大理州统一的城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险相关政策执行，通常住院报销比例可达70% ，门诊则根据医疗机构等级设定不同比例 。

一、热射病纳入医保报销的基本依据与范围

1. 疾病性质与报销原则
   热射病作为重度中暑的一种，属于急性疾病，其治疗产生的医疗费用，只要符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，即可按规定报销。无论是城乡居民医保还是职工医保，均覆盖此类突发性疾病。

2. 住院费用报销标准
   在大理州，城乡居民医保参保人住院治疗热射病，执行全省统一的70%报销比例 。起付线标准也全省统一，具体金额需参照当年政策。报销金额受年度最高支付限额约束。

3. 门诊费用报销可能性
   若热射病患者在门诊接受治疗，费用能否报销取决于当地门诊统筹政策。以大理州为例，居民医保门诊年度限额500元，一级及以下机构报销50%，二级机构报销25% 。若病情严重需紧急处理，部分费用可能通过急诊通道或后续住院追溯报销。

   报销场景	适用医保类型	大理州报销比例/限额示例	备注
   住院治疗	城乡居民基本医保	70%	扣除起付线后按比例报销
   住院治疗	职工基本医保	按医院等级50%-60%不等	退休人员比例更高
   门诊治疗	城乡居民基本医保	一级及以下50%，二级25%	年度限额500元
   门诊治疗	职工基本医保	一级60%，二级55%，三级50%	已纳入门诊共济保障

二、影响热射病医保报销的关键因素

1. 参保状态与类型
   报销资格首要前提是患者必须是正常参保状态。城乡居民医保与职工医保的报销政策、比例和限额存在差异，例如职工医保门诊报销比例通常更高 。

2. 就医机构与目录限制
   报销仅限于在定点医疗机构发生的、符合“三大目录”（药品、诊疗项目、服务设施）规定的费用。使用目录外项目或在非定点机构就医，可能无法报销或报销比例降低。

1. 大病保险的补充作用
   对于医疗费用高昂的热射病重症患者，在基本医保报销后，个人负担仍较重的部分，可能符合城乡居民大病保险的二次报销条件，云南省规定大病保险实际支付比例不低于50% ，能有效减轻经济压力。

在云南大理，热射病患者只要按规定参保并在定点医疗机构就医，其合规医疗费用即可通过基本医疗保险获得相应比例的报销，必要时还可叠加大病保险进行二次报销，切实减轻患者及其家庭的经济负担。