约95%的原位癌患者通过早期干预可获得临床治愈。
原位癌是指上皮细胞的异常增生尚未突破基底膜向周围组织浸润的早期癌变阶段，属于癌症0期。其病变局限在原始部位，未发生转移，治疗预后极佳，但需与浸润癌严格区分。
一、原位癌的核心特征
病理学定义
- 基底膜完整：癌细胞未穿透基底膜，无血管或淋巴侵袭。
- 细胞异型性：细胞形态、核分裂等异常，但排列结构仍保留。
常见类型
类型 好发部位 相关高危因素 宫颈原位癌 宫颈上皮 HPV感染、吸烟 乳腺导管内癌 乳腺导管 激素替代疗法、家族史 皮肤原位癌 表皮层 紫外线暴露、免疫抑制
二、诊断与鉴别
筛查手段
- 宫颈涂片（TCT）：检出宫颈上皮内瘤变（CIN）。
- 乳腺钼靶：发现微钙化灶提示导管内癌。
病理确诊
- 活检：明确病变深度及基底膜状态。
- 免疫组化：检测Ki-67等增殖标志物。
与浸润癌对比
指标 原位癌 浸润癌 转移风险 无 可转移至淋巴结或远处器官 治疗方式 局部切除/消融 手术+放化疗/靶向治疗
三、治疗与管理
手术干预
- 宫颈锥切术：适用于CIN III级患者。
- 乳腺保乳手术：切除病灶保留乳房外观。
非手术治疗
- 光动力疗法：用于皮肤原位癌。
- 密切随访：每6-12个月复查影像学及肿瘤标志物。
预后数据
类型 5年生存率 复发率（10年内） 宫颈原位癌 >99% <5% 乳腺原位癌 98% 10%-15%
原位癌的早期发现依赖规范筛查，其治愈率远高于进展期癌症。尽管生物学行为相对温和，患者仍需长期监测以防复发或进展为浸润性癌。健康生活方式和定期体检是降低风险的关键。
