不一定，能否保住需结合具体情况判断
孕35周4天胎儿胎心率78次/分钟低于正常范围，正常胎心率在110 - 160次/分钟之间，这种情况提示胎儿可能存在宫内缺氧等危险状况，但能否保住胎儿不能一概而论，需综合多方面因素判断。
（一）影响胎儿能否保住的因素
- 导致胎心异常的原因
- 脐带因素：脐带绕颈、脐带打结、脐带脱垂等会影响胎儿的血液供应，导致胎心异常。若能及时发现并解除脐带压迫，如通过改变孕妇体位等方法，使脐带压迫缓解，胎儿获得充足的氧气和营养，就有可能保住胎儿；若脐带问题严重且无法及时解决，胎儿可能因长时间缺氧而出现严重损伤甚至死亡。
- 胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘等胎盘异常情况，会影响胎盘的功能，导致胎儿供血、供氧不足。如果胎盘早剥面积较小，经过积极治疗，如抑制宫缩、纠正休克等，胎儿可能能够继续存活；但如果胎盘早剥面积大，短时间内无法改善胎儿的缺氧状况，胎儿可能难以保住。
- 孕妇因素：孕妇患有妊娠期高血压、糖尿病、严重贫血等疾病，可能影响胎儿的氧气供应和营养物质输送。若孕妇的病情能够得到有效控制，胎儿的情况可能会有所改善；若病情严重且难以控制，胎儿的预后可能较差。
- 胎儿自身状况
- 胎儿发育情况：如果胎儿本身发育正常，没有其他严重的先天性疾病，在经过积极治疗后，对缺氧等不良状况的耐受能力可能相对较强，保住的可能性相对较大；若胎儿存在严重的先天性畸形或发育不良，可能难以承受缺氧等压力，保住的可能性较低。
- 胎儿对治疗的反应：在采取吸氧、改变体位等治疗措施后，如果胎儿的胎心率能够逐渐恢复正常，胎动也恢复正常，说明胎儿对治疗有较好的反应，保住的可能性增加；若治疗后胎心率仍持续异常，胎动减少或消失，提示胎儿情况可能进一步恶化，保住的难度较大。
（二）应对措施
- 紧急处理
- 吸氧：通过给孕妇吸氧，提高孕妇血液中的氧含量，从而增加胎儿的氧气供应，改善胎儿的缺氧状况。
- 改变体位：让孕妇采取左侧卧位等合适的体位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘的血液灌注。
- 进一步检查
- 胎心监护：持续进行胎心监护，密切观察胎儿的心率变化，了解胎儿的宫内状况。
- 超声检查：通过超声检查观察胎儿的结构、胎盘和脐带的情况，确定是否存在脐带绕颈、胎盘早剥等异常情况。
- 实验室检查：检查孕妇的血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估孕妇的身体状况；检查胎儿的血气分析等，了解胎儿的酸碱平衡和缺氧程度。
- 治疗方案
- 保守治疗：如果胎儿情况相对稳定，经过上述处理后胎心率有所改善，可采取保守治疗，如卧床休息、吸氧、使用药物抑制宫缩等，同时密切观察胎儿的情况。
- 终止妊娠：如果胎儿缺氧情况严重，经过积极治疗后仍无改善，或存在严重的胎盘早剥、前置胎盘等情况，继续妊娠可能危及胎儿和孕妇的生命安全，此时可能需要及时终止妊娠。终止妊娠的方式包括剖宫产和阴道分娩，具体方式需根据孕妇和胎儿的情况决定。
（三）不同情况的预后对比
| 情况 | 能否保住胎儿可能性 | 后续情况 |
|---|---|---|
| 脐带因素导致，及时解除压迫 | 高 | 若处理及时，胎儿未受到严重损伤，出生后一般情况较好；可能需要在新生儿重症监护室观察一段时间，进行必要的治疗和护理。 |
| 胎盘因素导致，早剥面积小且治疗有效 | 中 | 胎儿可能继续存活，但可能会受到一定程度的影响，如出生后可能出现窒息、缺氧缺血性脑病等并发症，需要进行相应的治疗和康复训练。 |
| 胎盘因素导致，早剥面积大 | 低 | 胎儿可能因严重缺氧而死亡；即使勉强保住胎儿，也可能存在严重的神经系统损伤等后遗症。 |
| 孕妇疾病导致，病情易控制 | 中 | 胎儿有一定的保住可能性，出生后可能需要对孕妇的疾病进行监测和治疗，以确保胎儿的健康成长。 |
| 孕妇疾病导致，病情严重且难控制 | 低 | 胎儿预后较差，可能因长期缺氧而出现生长发育迟缓、智力障碍等问题。 |
孕35周4天胎儿胎心率78次/分钟是一种危险的信号，需要及时就医，进行全面的检查和评估。医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，孕妇和家属应积极配合医生的治疗，以最大程度地保障胎儿的安全和健康。
