食管源性胸痛的常见病因
食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛，其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，多在饭后30～60分钟发生，特点与“心绞痛”极为相似。
食管源性胸痛的引起通常与以下几种情况有关：
- 胃食管反流病（GERD）：这是最常见的病因，由于胃酸和胃内容物反流至食管，损伤食管黏膜，引起胸痛。
- 食管动力障碍：包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌等，这些异常运动会导致食管壁过度收缩，引发胸痛。
- 食管黏膜敏感性增加：在某些情况下，食管黏膜对刺激的敏感性增强，即使是正常的食管活动也可能引起疼痛。
- 食管裂孔疝：部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔，可引发胸痛。
- 食管炎症：如感染性食管炎、药物性食管炎等，炎症刺激食管神经，产生疼痛。
- 食管肿瘤：无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都可能压迫或侵犯食管周围组织和神经，导致胸痛。
- 食管溃疡：通常由长期胃酸逆流或其他损伤因素引起，会导致食管黏膜完整性受损，引起胸痛。
- 食管狭窄：可能是先天发育异常、感染、外伤等原因导致的，狭窄部位的管腔变小，使吞咽困难并可能伴随胸痛。
一、胃食管反流病（GERD）
- 定义：胃食管反流病是指胃酸和胃内容物反流至食管，损伤食管黏膜，引起胸痛、烧心、反酸等症状的疾病。
- 症状：除了胸痛，还常伴有烧心、反酸、上腹部灼烧感等症状。
- 治疗：以预防反流、减少胃酸分泌和促进胃酸清除为原则。药物治疗包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体阻滞药（如西咪替丁）等。
二、食管动力障碍
- 定义：食管动力障碍是指食管的正常蠕动功能出现异常，如食管痉挛、食管失弛缓症等，可导致胸痛。
- 症状：除了胸痛，还可能伴有吞咽困难、进食疼痛、哽噎感等症状。
- 治疗：药物治疗可明显改善症状，常用药物有硝酸甘油类、抗胆碱能药、钙离子拮抗药等。
三、食管黏膜敏感性增加
- 定义：食管黏膜敏感性增加是指食管黏膜对刺激的敏感性增强，即使是正常的食管活动也可能引起疼痛。
- 评估：食管酸灌注试验可用于评估黏膜敏感性。
- 治疗：治疗方法包括药物治疗和生活方式干预。
四、食管裂孔疝
- 定义：食管裂孔疝是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔，可引发胸痛。
- 症状：胸痛不典型，当嵌顿时可有呕吐、腹痛等症状。
- 治疗：症状较轻时可通过改变生活方式缓解，如少食多餐、避免弯腰等；严重时可能需要手术治疗。
五、食管炎症
- 定义：食管炎症是指食管黏膜的炎症反应，可能由感染、化学刺激等引起。
- 症状：除了胸痛，还可能伴有吞咽困难、发热等症状。
- 治疗：根据病因进行抗感染或去除损伤因素的治疗。
六、食管肿瘤
- 定义：食管肿瘤是指食管内的肿瘤，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都可能压迫或侵犯食管周围组织和神经，导致胸痛。
- 症状：除了胸痛，还可能伴有吞咽困难、体重减轻等症状。
- 治疗：早期可手术切除，晚期可能需要放疗、化疗等综合治疗。
七、食管溃疡
- 定义：食管溃疡是指食管黏膜的溃疡，通常由长期胃酸逆流或其他损伤因素引起。
- 症状：当食物或液体经过受损区域时，可能会引起胸痛。
- 治疗：口服保护胃黏膜的药物进行治疗，如铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝混悬凝胶等。
八、食管狭窄
- 定义：食管狭窄是指食管管腔变小，可能是先天发育异常、感染、外伤等原因导致的。
- 症状：使吞咽困难并可能伴随胸痛。
- 治疗：可通过内镜下球囊扩张术或食管支架植入术进行治疗；对于恶性肿瘤引起的狭窄，则需行根治性手术切除病变组织。
食管源性胸痛的病因复杂多样，包括胃食管反流病、食管动力障碍、食管黏膜敏感性增加、食管裂孔疝、食管炎症、食管肿瘤、食管溃疡和食管狭窄等。对于出现胸痛症状的患者，应及时就医进行相关检查，如胃镜、食管pH监测、食管压力测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施，包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等。患者应遵医嘱进行治疗和复查，以促进康复。
