眼睑闭合不全是指因肌肉或神经功能异常导致的眼睑无法完全覆盖眼球的状态，常见于面神经麻痹、外伤或先天性疾病。
一、定义与分类
- 生理性闭合不全：轻微暴露（＜2mm），多见于老年人或高度近视者，通常无症状。
- 病理性闭合不全：暴露＞2mm，伴随角膜损伤风险，需医疗干预。
二、病因与发病机制
神经源性因素
- 面神经损伤：如贝尔氏麻痹、颅脑外伤或肿瘤压迫，导致眼轮匝肌无力。
- 中枢神经系统疾病：中风、多发性硬化症影响面部运动核。
机械性因素
- 眼眶结构异常：眼眶骨折、甲状腺眼病导致眼球突出。
- 眼睑结构缺陷：先天性眼睑下垂或术后瘢痕挛缩。
其他原因
- 重症肌无力：眼外肌疲劳性麻痹。
- 药物或毒素：抗胆碱能药物、有机磷中毒。
三、临床表现与并发症
典型症状
- 暴露性角膜炎：异物感、畏光、流泪，严重时形成溃疡。
- 干眼症：泪液分泌减少，眼部干燥、灼热感。
- 继发感染：结膜炎、角膜炎，可能导致视力损害。
体征评估
检查方法 正常值 异常提示 Schirmer试验 ≥10mm/5min ＜5mm 提示泪液分泌不足 睑裂高度 闭眼时＜1mm ＞2mm 提示闭合不全 角膜荧光染色 无着色 着色区提示上皮缺损
四、诊断与鉴别诊断
影像学检查
- MRI/CT：排查颅内肿瘤、眼眶骨折或神经压迫。
- 超声：评估眼外肌或甲状腺相关病变。
神经电生理检测
- 肌电图（EMG）：判断面神经传导功能。
- 瞬目反射测试：评估中枢或周围神经病变。
五、治疗与管理
保守治疗
- 人工泪液：每小时滴注，维持角膜湿润。
- 湿房镜或眼罩：夜间保护角膜，促进修复。
手术干预
- 眼睑缩短术：切除多余皮肤，缩小睑裂。
- 颞肌悬吊术：利用颞肌力量辅助眼睑闭合。
- 金鱼线缝合法：临时性缝合，适用于急性期。
六、预防与日常护理
防护措施
- 戴护目镜防尘，避免长时间用眼。
- 室内使用加湿器，减少环境干燥刺激。
定期随访
- 每3-6个月复查角膜状况及睑裂高度。
- 神经损伤患者需监测面神经恢复情况。
眼睑闭合不全的及时干预可显著降低角膜损伤风险，治疗方案需根据病因个体化选择，早期诊断与持续护理是改善预后的关键。