成年人肌肉量每年自然流失1-2%，30岁后加速至3-5%，长期卧床者日均减少0.5-1%
肌肉瘦削是多种因素共同作用的结果，包括生理机能退化、营养失衡、疾病影响及生活方式改变等。其本质是蛋白质合成速率低于分解速率，导致肌纤维萎缩或数量减少。以下是系统性分析：
一、生理性因素
年龄增长
- 30岁后肌肉量以每年0.5-1kg速度递减，50岁后流失速度翻倍。
- 主因：睾酮和生长激素水平下降，卫星细胞活性降低。
运动不足
- 肌肉遵循“用进废退”原则，长期缺乏抗阻训练会导致肌纤维横截面积缩小。
- 对比表格：
| 活动水平 | 肌肉流失速度 | 主要影响部位 |
|---|---|---|
| 久坐人群 | 快（3%/年） | 下肢、核心肌群 |
| 规律锻炼 | 慢（0.5%/年） | 全身均衡维持 |
| 卧床患者 | 极快（1%/天） | 下肢优先萎缩 |
二、病理性因素
慢性消耗性疾病
- 癌症、结核病等导致炎症因子（如TNF-α）升高，加速肌肉分解。
- 糖尿病患者因胰岛素抵抗，糖原合成障碍，肌肉能量供应不足。
内分泌紊乱
- 甲状腺功能亢进：代谢率过高，蛋白质分解加剧。
- 库欣综合征：皮质醇过量直接抑制肌肉生长。
三、营养与代谢问题
蛋白质摄入不足
- 每日摄入低于0.8g/kg体重时，负氮平衡风险显著增加。
- 必需氨基酸（如亮氨酸）缺乏会阻断mTOR通路，抑制肌肉合成。
维生素D缺乏
低水平维生素D（<20ng/ml）与肌力下降和跌倒风险升高相关。
四、神经与遗传因素
神经退行性疾病
肌萎缩侧索硬化症（ALS）等疾病直接破坏运动神经元，导致肌肉失支配。
基因突变
如DMD基因缺陷引发杜氏肌营养不良，进行性肌纤维坏死。
肌肉瘦削的防治需综合评估营养补充、运动干预及疾病管理。早期识别诱因并针对性调整，可有效延缓进程，维持功能独立性。
