多种病因可导致胰酶分泌或排出量降低
胰酶分泌或排出量降低常见于慢性胰腺炎，80%的患者存在三项指标（胰液流出量、重碳酸盐浓度、淀粉酶排出量）降低 。该现象主要由胰腺组织慢性炎症、腺泡萎缩、胰管变形及纤维化引起，常见于慢性胰腺炎。胆道系统疾病、代谢异常、遗传因素等也可导致胰酶分泌减少。
一、胰腺疾病因素
1. 慢性胰腺炎
核心机制：胰腺腺泡细胞大量分泌蛋白质，而胰管细胞分泌的液体及碳酸氢盐不增加，导致胰液量、碳酸氢盐和消化酶减少 。
| 病因 | 特点 | 机制 |
|---|---|---|
| 酗酒 | 欧美国家占41%~78% | 酒精刺激胰液分泌增加，形成蛋白栓子阻塞胰管 |
| 胆石 | 国内占30%~50% | 结石嵌顿导致胰液淤滞，胰管压力增高 |
| 遗传 | 显性遗传 | 胰管引流不畅，胰液沉积形成结石 |
| 代谢障碍 | 高脂血症相关 | 胰毛细血管栓塞，胰腺缺血 |
2. 急性胰腺炎后遗症
反复发作的急性胰腺炎可进展为慢性胰腺炎，导致胰酶分泌功能持续下降 。
二、胆道系统疾病
1. 胆管结石
核心机制：结石嵌顿或游走时引发Oddi括约肌炎症水肿，导致十二指肠乳头部梗阻，胰液排出受阻 。
| 疾病类型 | 影响 |
|---|---|
| 急性胆源性胰腺炎 | 胰液淤滞引发急性炎症 |
| 慢性胆源性胰腺炎 | 反复梗阻导致胰管纤维化 |
三、代谢与内分泌异常
1. 高脂血症
乳糜微粒及游离脂肪酸损伤胰毛细血管内膜，导致胰腺缺血和纤维化 。
2. 高钙血症
甲状旁腺功能亢进时，胰液钙含量增高，易形成胰结石，激活胰酶引发自身消化 。
四、其他因素
1. 遗传与自身免疫
- 遗传性胰腺炎：染色体显性遗传，胰管分离症或胆胰管汇合异常 。
- 自身免疫性胰腺炎：免疫系统攻击胰腺组织，破坏胰岛β细胞功能 。
2. 药物与毒物
长期使用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等可能损伤胰腺功能 。
3. 胰腺切除术后
胰腺大部分切除后，胰酶分泌显著减少 。
胰酶分泌或排出量降低是多种因素共同作用的结果，核心病理表现为胰腺组织损伤和胰管阻塞。慢性胰腺炎是主要病因，胆道疾病、代谢异常、遗传及药物因素等均需综合评估。早期诊断（如影像学检查、胰功能检测）和针对性治疗（如胰酶替代、低脂饮食）是改善预后的关键 。
