睑外翻

睑外翻是指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。下睑比上睑更常见。

一、病因

睑外翻按其发生原因可分为以下几类：

1. 瘢痕性睑外翻：

   • 由眼睑外伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等引起。
   • 眼睑皮肤瘢痕收缩导致睑缘向外翻转。

2. 老年性睑外翻：

   • 仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛。
   • 使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。

3. 麻痹性睑外翻：

   • 仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失。
   • 下睑依其本身的重量下垂而形成外翻。

4. 痉挛性睑外翻：

   • 由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘（下睑的睑板下缘）所致。
   • 常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。

二、症状

1. 轻度：

   仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细作用而导致泪溢。

2. 重度：

   • 睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润。
   • 最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化。
   • 下睑外翻可使泪点离开泪湖，引起泪溢。
   • 更严重时，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。

三、检查

眼睑外翻后，睑缘离开眼球，睑结膜干燥肥厚，表面充血。角膜干燥，溃疡形成，最终产生瘢痕，危害视力。

四、诊断

根据患者的病史以及临床表现容易诊断。

五、治疗

1. 药物治疗：

   • 所有未矫正的睑外翻，均应保护角膜，睡前涂眼膏。
   • 润滑角结膜类药：常用的有小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、卡波姆眼用凝胶等。
   • 抗生素类眼膏：常用的有氧氟沙星眼膏、妥布霉素眼膏等。
   • 合并角膜炎或角膜溃疡者，局部给予抗生素和促角膜上皮生长的药物。

2. 手术治疗：

   • 睑外翻矫正术：通过手术的方法恢复眼睑的正常生理位置和功能。

     适应证：因瘢痕、睑缘松弛，老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪；睑缘外翻所致眼干不适；睑缘外翻明显影响美观。

   • 上下睑缘缝合术：主要应用于部分无法去除病因的麻痹性睑外翻，避免出现角膜溃疡、甚至角膜穿孔等严重并发症。
   • 眼睑瘢痕切除及松解术：主要用于瘢痕性睑外翻，一般在外伤或术后半年瘢痕软化后进行。

六、总结

睑外翻是一种眼睑向外翻转离开眼球的疾病，常合并睑裂闭合不全。根据病因可分为瘢痕性、老年性、麻痹性和痉挛性四类。症状包括泪溢、睑结膜充血、眼分泌物增加、睑结膜角化等。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。及时治疗可以有效改善症状，避免并发症的发生。