约5%的二期梅毒患者会发展为梅毒性葡萄膜炎。
梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋体感染引起的眼部炎症性疾病，主要累及葡萄膜（虹膜、睫状体和脉络膜），属于感染性葡萄膜炎的一种。它可发生于梅毒的任何阶段，但常见于二期梅毒，表现为眼红、眼痛、视力下降等症状，需通过血清学检测确诊，并采用青霉素规范治疗。
一、病因与发病机制
- 病原体：梅毒螺旋体（Treponema pallidum）经血液播散至眼部，直接侵袭葡萄膜组织。
- 感染途径：
- 性接触传播（主要途径）
- 母婴垂直传播（先天性梅毒）
- 血液传播（罕见）
- 免疫反应：螺旋体抗原引发免疫复合物沉积，导致血管炎和组织损伤。
二、临床表现
- 症状：
- 急性期：眼红、眼痛、畏光、飞蚊症、视力骤降。
- 慢性期：视野缺损、视物模糊。
- 体征：
- 前葡萄膜炎：角膜后沉积物、房水混浊、虹膜后粘连。
- 后葡萄膜炎：玻璃体混浊、视网膜血管炎、黄斑水肿。
- 分型特点对比：
| 分型 | 累及部位 | 典型表现 | 梅毒阶段关联 |
|---|---|---|---|
| 前葡萄膜炎 | 虹膜、睫状体 | 瞳孔变形、睫状充血 | 二期梅毒为主 |
| 后葡萄膜炎 | 脉络膜、视网膜 | 视网膜坏死、渗出灶 | 二/三期梅毒 |
| 全葡萄膜炎 | 整个葡萄膜 | 前后节联合病变，症状最重 | 任何阶段 |
三、诊断方法
- 临床检查：
- 裂隙灯显微镜（观察前房炎症）
- 眼底荧光造影（评估视网膜血管渗漏）。
- 实验室检测：
- 非特异性试验（RPR/VDRL）：筛查和疗效监测。
- 特异性试验（TPPA/FTA-ABS）：确诊感染。
- 鉴别诊断：需排除结核性葡萄膜炎、类风湿相关眼病及病毒性视网膜炎。
四、治疗策略
- 核心药物：
- 青霉素G（首选）：肌注或静脉滴注。
- 替代方案：多西环素（青霉素过敏者）。
- 辅助治疗：
- 糖皮质激素（如泼尼松）：控制炎症反应。
- 散瞳剂：预防虹膜粘连。
- 治疗方案对比：
| 梅毒分期 | 抗生素方案 | 疗程 | 关键目标 |
|---|---|---|---|
| 早期梅毒 | 苄星青霉素240万单位肌注 | 1-3周 | 清除病原体 |
| 神经梅毒 | 水剂青霉素静脉滴注 | 10-14天 | 穿透血脑屏障 |
| 妊娠期 | 青霉素G（禁用四环素类） | 按分期调整 | 预防胎儿感染 |
五、预后与预防
- 预后因素：
- 早期治疗者视力恢复良好（>80%）。
- 延误治疗可致青光眼、白内障或永久性失明。
- 预防措施：
- 规范性行为（使用安全套）。
- 孕早期梅毒筛查（阻断母婴传播）。
- 高危人群定期血清检测（如多性伴侣者）。
梅毒性葡萄膜炎的预后高度依赖及时诊断和规范治疗，早期干预可显著降低不可逆性视力损伤风险；公众需提高对梅毒筛查的重视，避免眼部并发症的发生。
