糖尿病患者中，足部坏疽的发生率可高达17.7%（如某研究503例患者中89例） 。 足部坏疽的发生，根本原因在于足部组织因血液循环严重障碍或严重感染导致缺血缺氧，最终发生不可逆的坏死 。这通常是多种高危因素长期作用的结果，最常见于糖尿病、动脉硬化或严重外伤感染患者，若不及时干预，可能面临截肢甚至危及生命的风险 。
一、 核心致病机制：血流中断与感染侵袭
- 血液循环障碍：这是足部坏疽最常见的诱因。当供应足部的动脉因动脉硬化、糖尿病引起的血管病变或其他原因严重狭窄或闭塞时，足部组织无法获得足够的氧气和营养物质，代谢废物也无法及时清除，最终导致细胞死亡 。这种情况常表现为干性坏疽，组织干枯、发黑 。
- 严重细菌感染：深度足部溃疡、严重外伤或手术后感染，特别是当感染未能得到有效控制时，细菌及其毒素会迅速破坏组织，并可能阻塞局部小血管，进一步加剧缺血，导致组织坏死 。这种由感染主导的坏疽常发展为湿性坏疽，伴有组织腐烂、渗出和周围炎症 。
- 神经损伤与创伤：尤其在糖尿病患者中，周围神经病变导致足部感觉减退或丧失，使得患者对创伤、摩擦或压力性损伤不自知，小伤口容易被忽视并发展成难以愈合的溃疡，继而可能因感染或缺血进展为坏疽 。
坏疽类型 | 主要诱因 | 组织表现 | 感染风险 | 进展速度 |
|---|---|---|---|---|
干性坏疽 | 血液循环障碍为主（如动脉硬化、糖尿病血管病变） | 组织干燥、皱缩、发黑，与健康组织分界较清 | 相对较低（初期） | 通常较缓慢 |
湿性坏疽 | 严重感染为主，常合并缺血 | 组织肿胀、污秽、腐烂、有恶臭分泌物，分界不清 | 极高，易引发全身性感染 | 通常迅速，病情凶险 |
二、 高危人群与诱发因素
- 糖尿病患者：这是足部坏疽最高发的人群。长期高血糖会损害血管和神经（“三元学说”），导致下肢血液循环不畅和感觉迟钝，轻微创伤即可引发难以愈合的溃疡，最终可能演变为坏疽 。研究显示其并发症发生率不容忽视 。
- 外周动脉疾病患者：患有严重动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等导致下肢动脉狭窄或闭塞的患者，足部长期处于缺血状态，是干性坏疽的高危人群 。
- 严重外伤或术后患者：足部遭受严重挤压伤、冻伤、烧伤或手术后发生难以控制的感染，均可直接导致局部组织坏死，形成坏疽 。
足部坏疽是一种严重的临床急症，其发生是血液循环障碍、严重感染及神经损伤等多重因素交织作用的结果，尤其在糖尿病等慢性病患者中风险极高，早期识别高危因素、积极控制原发病、细心呵护足部并及时处理任何微小损伤，是预防这一灾难性后果的关键。