需结合全身与眼部评估，至少符合4项诊断标准方可确诊。
系统性红斑狼疮性巩膜炎的检查是一个综合评估过程，不仅需要详细的眼部专科检查以确认巩膜炎症的存在和类型，还必须进行全面的全身评估和实验室检测，以明确其作为系统性红斑狼疮活动期表现的诊断，并排除其他可能病因。医生会详细询问病史、进行体格检查，并依据特定的诊断标准（如美国或中国风湿病协会标准）进行判断 。
一、 初步评估与病史采集
- 详细病史询问：医生会系统性地了解患者的全身症状（如关节痛、皮疹、发热、乏力）、既往系统性红斑狼疮诊断及治疗情况、家族史、用药史等，特别关注眼部症状的起始时间、性质（疼痛、畏光、流泪、视力下降）及变化 。
- 全面体格检查：进行全身检查，寻找系统性红斑狼疮的其他活动性体征，如蝶形红斑、关节肿胀、口腔溃疡等。眼部检查是核心，包括裂隙灯显微镜检查，以观察巩膜充血、水肿、结节、变薄或穿孔等特征性改变，并评估视力、眼压及前房、角膜、虹膜等邻近结构是否受累 。
二、 实验室检查
- 自身抗体检测：这是确诊系统性红斑狼疮的关键。必查项目包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗Sm抗体等。抗dsDNA抗体滴度常与疾病活动度相关 。
- 补体水平检测：检测血清C3、C4补体水平。补体水平降低常提示系统性红斑狼疮处于活动期，与包括巩膜炎在内的器官损害相关 。
- 炎症指标及其他血液检查：包括血常规（观察白细胞、血小板计数）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）以评估全身炎症状态，以及肝肾功能等基础检查 。
检查类别 | 关键项目 | 临床意义 | 与巩膜炎关联性 |
|---|---|---|---|
自身抗体 | ANA, 抗dsDNA, 抗Sm | 确诊SLE的标志性指标 | 抗dsDNA阳性且滴度高，提示SLE活动，巩膜炎风险增加 |
补体水平 | C3, C4 | 反映SLE疾病活动度 | 补体降低常伴随SLE活动，是巩膜炎等严重表现的预警信号 |
炎症指标 | ESR, CRP | 评估全身炎症反应程度 | 指标升高提示炎症活跃，但特异性不如自身抗体和补体 |
三、 影像学及其他辅助检查
- 眼部影像学检查：如超声生物显微镜（UBM）或B超，可用于评估巩膜厚度、后部巩膜是否受累及有无眼内并发症，尤其在前节检查困难时提供补充信息。
- 全身影像学检查：根据患者具体情况，可能需要进行胸部X光、骶髂关节X光等检查，以评估系统性红斑狼疮对其他系统（如肺、骨骼）的影响 。
- 鉴别诊断相关检查：若临床表现不典型或怀疑合并感染、恶性肿瘤等，可能需要进行神经影像学检查、脑脊液分析或其他针对性检查以明确病因 。
确诊系统性红斑狼疮性巩膜炎绝非仅凭眼部症状，它要求医生将眼部发现置于系统性红斑狼疮的全身背景中，通过严谨的病史、体格检查、特异性实验室指标及必要的影像学评估，综合判断是否符合诊断标准，从而为患者制定精准的治疗方案。