我国儿童青少年总体近视率达51.9%，高度近视占比9.7%
近视眼的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传因素决定个体近视易感性，环境因素则通过改变用眼行为和视觉环境加速近视发展，两者通过影响眼轴长度和屈光系统（角膜、晶状体）的发育，导致光线聚焦于视网膜前方，形成视物模糊。
一、遗传因素：近视发生的内在基础
1. 基因与遗传模式
- 多基因遗传：近视受多个基因位点调控，如GJD2、ZNF652等基因变异与眼轴增长和角膜曲率异常相关。
- 高度近视遗传风险：父母双方均为高度近视（＞600度）时，子女发病概率超90%；单方高度近视时，子女风险约50%。
2. 遗传与近视类型的关联
| 近视类型 | 遗传贡献度 | 典型特征 | 风险人群 |
|---|---|---|---|
| 低度近视（＜300度） | 30%-40% | 环境因素主导 | 无家族史但近距离用眼多者 |
| 中度近视（300-600度） | 40%-50% | 遗传与环境交互 | 父母一方近视者 |
| 高度近视（＞600度） | 70%-80% | 遗传主导，易致眼底病变 | 父母双方高度近视者 |
二、环境因素：近视进展的主要诱因
1. 近距离用眼负荷
- 时长与距离：日均近距离用眼超4小时，或阅读距离＜33厘米，会导致睫状肌痉挛和眼轴异常增长。
- 电子产品依赖：未成年网民日均屏幕使用超2.5小时，近视风险增加2倍，其中短视频和网课是主要诱因。
2. 户外活动不足
- 保护机制：每天户外活动＜2小时者，近视发生率是≥2小时者的3倍，自然光可促进多巴胺分泌，抑制眼轴增长。
- 城乡差异：城市儿童户外活动时间比农村少1.2小时，近视率高12.3%。
3. 视觉环境与行为习惯
| 影响因素 | 风险行为 | 危害程度 | 改善建议 |
|---|---|---|---|
| 照明条件 | 昏暗环境下阅读（照度＜100lux） | 近视风险↑40% | 使用400-600lux护眼台灯 |
| 读写姿势 | 趴卧阅读、握笔过近（＜3厘米） | 眼轴年增长↑0.3mm | 保持“一尺一拳一寸”姿势 |
| 睡眠不足 | 小学生日均睡眠＜9小时 | 近视进展↑25% | 保证小学生10小时、初中生9小时睡眠 |
三、遗传与环境的交互作用
1. 基因-环境协同效应
携带近视易感基因者，若同时暴露于高负荷近距离用眼和低户外活动环境，近视发病年龄提前2-3年，进展速度增加50%。
2. 关键防控窗口期
- 6-12岁为近视防控黄金期，此阶段干预可使高度近视发生率降低60%。
- 远视储备监测：6岁儿童远视储备＜150度时，3年内近视风险达75%。
近视防控需以预防为主，通过增加户外活动、控制近距离用眼、定期视力筛查（每3-6个月一次）降低环境风险；对遗传高危人群，可早期应用低浓度阿托品或角膜塑形镜延缓进展。个体应结合自身遗传背景与用眼环境，制定个性化防控方案，避免近视发展为病理性近视（眼轴＞26mm），减少视网膜病变等并发症风险。