手术干预是稳定控制眼压、保护视功能的核心手段，尤其在疾病早期介入效果更佳。
针对慢性闭角型青光眼的治疗，核心目标是通过降低眼内压来阻止视神经损伤和视野缺损的进展。治疗策略需根据疾病阶段、眼压水平、视神经损害程度及患者个体情况综合制定，通常从药物或激光治疗开始，若效果不佳或病情进展，则需考虑手术治疗。早期诊断和积极干预对于获得良好预后至关重要 。
一、 初始治疗：药物与激光
- 药物治疗：通常作为一线治疗，旨在减少房水生成或促进房水外流，从而降低眼压。常用药物包括前列腺素类似物、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α受体激动剂等。药物治疗需长期坚持，并定期监测眼压和视功能变化。
- 激光治疗：当药物控制效果不理想或患者难以耐受药物副作用时，可考虑激光治疗。常用方法包括：
- 激光周边虹膜切除术 (LPI)：通过在虹膜上制造一个小孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞，是治疗慢性闭角型青光眼的重要手段之一，尤其适用于存在瞳孔阻滞因素的患者，可预防急性发作 。
- 激光小梁成形术 (SLT)：主要作用于小梁网，改善房水流出通道，从而降低眼压，有时也用于辅助治疗 。
二、 核心治疗：手术干预 当药物和激光治疗无法有效控制眼压或病情持续进展时，手术是必要的选择，尤其在早期进行手术可获得更佳的远期疗效 。
- 晶状体摘除术：近年来，晶状体手术在慢性闭角型青光眼治疗中的地位日益重要。移除晶状体可以加深前房、开放房角，有效降低眼压。有证据显示，透明晶状体摘除术的有效性和经济效益可能优于激光周边虹膜切除术 。对于合并有白内障的患者，此手术更具优势。
- 滤过性手术：旨在建立新的房水外流通道。
- 小梁切除术：是经典的滤过手术，通过切除部分小梁组织和周边虹膜，建立从眼内到结膜下的新引流通道，降眼压幅度大，远期疗效在早期慢性闭角型青光眼中明显优于虹膜周边切除术 。
- 其他滤过手术：如非穿透性小梁手术、引流阀植入术等，适用于特定情况或小梁切除术失败的患者。
治疗方式对比 (适用于慢性闭角型青光眼) | 主要机制 | 适用阶段/情况 | 优势 | 潜在风险/局限 |
|---|---|---|---|---|
药物治疗 | 减少房水生成/增加房水外流 | 一线治疗，各阶段辅助 | 非侵入性，可调整方案 | 需长期使用，可能有副作用，部分患者效果不佳 |
激光周边虹膜切除术 (LPI) | 解除瞳孔阻滞，沟通前后房 | 存在瞳孔阻滞因素者，预防急性发作 | 微创，门诊可完成，恢复快 | 可能无效（如非瞳孔阻滞型），孔洞可能闭合，少数并发症 |
晶状体摘除术 | 加深前房，开放房角 | 合并白内障者，部分早期/中期患者 | 改善视力（如合并白内障），有效降眼压，可能减少用药 | 手术风险（感染、出血等），术后可能需配镜，远期后发障可能 |
小梁切除术 | 建立新的房水外流通道 | 药物/激光控制不佳，中晚期，需显著降眼压者 | 降眼压幅度大，远期效果稳定（尤其早期） | 手术风险较高（感染、低眼压、滤过泡相关并发症），术后需密切随访 |
慢性闭角型青光眼的管理是一个长期过程，强调个体化治疗和定期随访，无论采取何种治疗方法，最终目标都是为了有效控制眼压，最大限度地保护患者的视功能和生活质量，患者应积极配合医生的治疗方案并坚持复查。
