小儿急性呼吸衰竭是儿科危重症之一，约占1岁以下死亡儿童的1/2和15岁以下死亡儿童的1/3，需通过气道管理、氧疗支持、病因控制等综合措施缓解。
小儿急性呼吸衰竭是因呼吸系统或非呼吸系统疾病导致肺通气和（或）换气功能障碍，引起低氧血症（动脉血氧分压PaO₂＜50mmHg）和（或）高碳酸血症（动脉血二氧化碳分压PaCO₂＞50mmHg）的临床综合征。缓解需以保持气道通畅为基础，结合氧疗、呼吸支持、病因治疗及并发症防治，形成多维度干预方案。
一、病因与高危因素
小儿急性呼吸衰竭的病因具有年龄特异性，需针对性预防和处理：
1. 呼吸道梗阻
- 上呼吸道：喉炎、喉痉挛、异物吸入（如花生、玩具零件）、先天性喉软骨软化。
- 下呼吸道：哮喘持续状态、毛细支气管炎、重症肺炎分泌物阻塞细支气管。
2. 肺实质病变
- 感染性：重症肺炎（细菌、病毒）、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS，早产儿肺表面活性物质缺乏）。
- 非感染性：急性呼吸窘迫综合征（ARDS，严重感染/创伤后肺泡损伤）、肺水肿、肺不张。
3. 呼吸泵功能异常
- 中枢性：颅内出血、脑水肿、药物中毒抑制呼吸中枢。
- 外周性：格林-巴利综合征、重症肌无力、胸廓畸形（如脊柱侧弯）导致呼吸肌疲劳。
4. 高危因素对比表
| 危险因素 | 新生儿/婴儿 | 儿童 |
|---|---|---|
| 常见病因 | RDS、窒息、感染性肺炎 | 哮喘、异物吸入、重症肺炎 |
| 生理弱点 | 气道狭窄、呼吸肌力量弱 | 气道直径小，易水肿梗阻 |
| 诱发因素 | 早产、低体重、感染 | 过敏、剧烈活动、空气污染 |
二、核心缓解措施
1. 紧急气道管理
- 保持体位：头后仰、肩垫高，避免颈部过度屈曲；婴儿可采取俯卧位促进分泌物引流。
- 清除分泌物：用吸痰管轻柔清理口鼻分泌物，必要时雾化吸入生理盐水或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）湿化气道。
- 异物处理：怀疑气道异物时立即采用海姆立克急救法（婴儿：拍背+胸部冲击；儿童：腹部冲击），并紧急送医行支气管镜取出。
2. 氧疗与呼吸支持
根据低氧血症程度选择合适方式，目标维持血氧饱和度（SpO₂）92%-97%：
| 氧疗方式 | 适用场景 | 参数设置 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 鼻导管 | 轻度低氧血症（SpO₂ 85%-92%） | 流量1-2 L/min | 避免高流量导致鼻黏膜干燥 |
| 面罩/头罩 | 中重度低氧血症（SpO₂＜85%） | 流量5-8 L/min，氧浓度40%-60% | 确保面罩贴合，防止CO₂潴留 |
| 无创呼吸机 | 呼吸肌疲劳、Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂升高） | 压力支持8-12 cmH₂O | 监测腹胀、面部压疮 |
| 有创呼吸机 | 心跳呼吸骤停、ARDS、严重低氧血症 | 潮气量6-8 ml/kg，PEEP 5-8 cmH₂O | 预防呼吸机相关性肺炎（VAP） |
3. 病因治疗
- 感染控制：细菌感染用广谱抗生素（如头孢曲松），病毒感染（如RSV）用抗病毒药物，合并脓毒症时需抗休克治疗。
- 解除痉挛：哮喘/毛细支气管炎用糖皮质激素（如甲泼尼龙）+支气管扩张剂（如异丙托溴铵）雾化吸入。
- 纠正代谢紊乱：合并酸中毒时静脉输注碳酸氢钠，低钾血症补充氯化钾，维持内环境稳定。
4. 并发症防治
- 脑水肿：用甘露醇降低颅内压，避免过度通气导致脑血流减少。
- 肺动脉高压：吸入一氧化氮（NO）或使用西地那非改善肺循环。
- 多器官功能衰竭：监测血压、尿量，必要时用多巴胺维持循环，连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除毒素。
三、家庭照护与预防
1. 病情监测
- 观察指标：呼吸频率（新生儿＞60次/分、婴儿＞50次/分提示异常）、三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷）、口唇发绀、精神状态（烦躁/嗜睡）。
- 记录工具：使用血氧仪居家监测SpO₂，低于90%立即就医。
2. 预防措施
- 减少感染：按时接种肺炎疫苗、流感疫苗，避免接触呼吸道感染患者。
- 安全防护：避免给3岁以下儿童喂食坚果、果冻，收好硬币、纽扣等小物件。
- 慢性病管理：哮喘患儿需长期规范用药（如布地奈德吸入剂），定期复查肺功能。
小儿急性呼吸衰竭的缓解需“分秒必争”，从紧急气道开放到精准呼吸支持，结合病因治疗和家庭护理，形成“急救-治疗-康复”闭环。家长需掌握基础急救技能，早期识别呼吸急促、发绀等预警信号，及时就医可显著改善预后。临床实践中，医生会根据患儿年龄、病因和病情严重程度制定个体化方案，多学科协作（儿科、呼吸科、ICU）是降低死亡率的关键。
