大网膜扭转是一种急性腹部疾病，典型症状包括突发剧烈腹痛、恶心呕吐及腹部压痛，需紧急医疗干预。
一、核心症状与表现
1.腹痛特征
- 突发性：疼痛常突然发作，位于脐周或上腹部，可能向背部放射。
- 持续加重：随时间推移疼痛加剧，呈阵发性绞痛或持续钝痛。
- 体位影响：仰卧时疼痛可能缓解，站立或活动时加重。
2.伴随症状
- 恶心呕吐：早期可能出现频繁干呕，后期可呕吐胆汁或胃内容物。
- 消化道症状：部分患者出现食欲减退、腹胀或停止排气排便。
- 全身反应：发热、心率加快、血压下降等感染中毒表现（病情进展时）。
3.体征检查
- 腹部压痛：中上腹或右下腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征）。
- 肿块触诊：部分病例可触及边界不清的腹部包块。
- 肠鸣音异常：早期亢进，后期减弱或消失（肠麻痹表现）。
二、临床分期与演变
1.早期阶段（发病6小时内）
- 主要表现：突发腹痛、恶心，体征轻微（仅局部压痛）。
- 关键特征：腹膜刺激征不明显，易误诊为胃肠炎或阑尾炎。
2.进展期（6-24小时）
- 症状加重：疼痛范围扩大，呕吐频繁，可能出现低热。
- 体征变化：压痛扩散，肠鸣音减弱，白细胞计数升高。
3.晚期（超过24小时）
- 危重表现：持续剧痛、寒战高热、休克征象（血压下降、脉搏细速）。
- 并发症：肠坏死、腹腔脓肿、电解质紊乱。
三、诊断与鉴别要点
1.影像学检查对比
| 检查方法 | 优势 | 局限性 | 适用阶段 |
|---|---|---|---|
| 腹部CT | 清晰显示网膜增厚、血流中断 | 需辐射暴露，费用较高 | 疑诊或确诊阶段 |
| 超声检查 | 无创、快速，可探及肠系膜血管血栓 | 对肥胖患者效果有限 | 初步筛查 |
| 立位腹平片 | 简便，观察气液平面或肠梗阻征象 | 敏感性较低 | 疑似肠梗阻时 |
2.鉴别诊断重点
- 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，白细胞轻度升高。
- 肠套叠：儿童多见，果酱样便，超声可见“靶环征”。
- 急性胰腺炎：上腹持续痛，血淀粉酶显著升高，CT显示胰腺水肿。
四、紧急处理原则
1.手术指征
- 明确诊断后立即手术：解除扭转、切除坏死组织，避免肠缺血加重。
- 术中关键操作：探查肠管血运，必要时行部分肠切除吻合。
2.非手术治疗禁忌
保守治疗无效：禁食、补液、抗生素无法逆转缺血损伤。
3.术后管理
- 监测指标：血常规、电解质、腹部体征变化。
- 并发症预防：感染控制、肠粘连松解、营养支持。
大网膜扭转是急腹症的一种，以突发腹痛为核心表现，伴随恶心、呕吐及腹膜刺激征。早期易与其他疾病混淆，需结合影像学检查明确诊断。及时手术是唯一有效手段，延误可能导致肠坏死或感染性休克。公众若出现不明原因剧烈腹痛，尤其是持续加重者，应立即就医排除此类急症。
