约40%的病例与青光眼相关
视神经乳头苍白是视神经萎缩的典型眼底表现，通常伴随视力下降、视野缺损和色觉异常等症状，严重时可致失明。其本质是视神经纤维不可逆损伤，常见于青光眼、缺血性病变或压迫性损伤等疾病。
一、核心症状表现
视觉功能障碍
- 视力减退：多为渐进性，少数急性发作，严重者仅存光感。
- 视野缺损：中心暗点、周边缩窄或偏盲，与损伤部位直接相关。
- 色觉障碍：红绿色辨识力显著下降，常早于视力恶化。
伴随体征
体征类型 典型表现 临床意义 眼底改变 视乳头颜色灰白、边界模糊 神经纤维层变薄 瞳孔反应 相对性传入性瞳孔障碍 提示单侧病变 眼球运动 无痛性眼球转动受限 压迫性病变可能
二、病因与疾病关联
原发性疾病
- 青光眼：高眼压导致进行性神经损伤，占病例40%以上。
- 视神经炎：多由多发性硬化引发，急性期伴眼球疼痛。
继发性因素
- 缺血性病变：如巨细胞动脉炎，突发无痛性视力丧失。
- 压迫性损伤：肿瘤或甲状腺眼病压迫视神经。
- 中毒/代谢：甲醇中毒或维生素B12缺乏致慢性损伤。
三、诊断与评估流程
基础检查
- 眼底照相：记录视乳头苍白程度与杯盘比。
- 视野检查：自动静态阈值检测缺损模式。
进阶工具
检查方法 优势 局限性 OCT 量化视网膜神经纤维层厚度 对晚期病变敏感度低 VEP 评估视神经传导功能 结果受患者配合度影响 MRI 识别颅内压迫或脱髓鞘病灶 费用高，非首选筛查
四、干预与管理策略
病因治疗
- 降眼压药物：用于青光眼，延缓进展。
- 免疫抑制剂：控制自身免疫性视神经炎。
支持性措施
- 低视力康复：放大设备与定向训练提升生活能力。
- 定期随访：每3-6个月监测视野与OCT变化。
预防重点
- 高危人群筛查：糖尿病、高血压患者年度眼科检查。
- 避免神经毒素：如甲醇、乙胺丁醇等药物。
早期识别视神经乳头苍白对保留残余视力至关重要，综合病因治疗与功能康复可显著改善患者长期生活质量，但神经损伤的不可逆性需充分告知以合理管理预期。
