尿液中白细胞＞5个/HP、红细胞＞3个/HP、尿蛋白阳性、尿糖阳性等指标超出正常范围即为异常
尿常规异常是指尿液的物理性质（颜色、透明度）、化学成分（蛋白、糖、酮体等）或有形成分（红细胞、白细胞、管型）检测结果偏离正常参考值，是反映泌尿系统及全身代谢疾病的重要信号。其核心在于通过尿液成分变化提示肾脏滤过功能、尿路黏膜完整性或代谢状态异常，需结合临床进一步明确病因。
一、尿常规异常的核心指标及正常范围
1. 关键指标的正常参考值与异常意义
| 指标 | 正常值范围 | 异常提示 |
|---|---|---|
| 尿白细胞（WBC） | 阴性（-）或＜5个/HP | ＞5个/HP提示尿路感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）或尿路结石合并感染 |
| 尿红细胞（RBC） | 阴性（-）或＜3个/HP | ＞3个/HP为镜下血尿，可能与肾炎、结石、肿瘤或尿路损伤相关 |
| 尿蛋白（PRO） | 阴性（-）或微量（＜150mg/24h） | 阳性（+~++++）提示肾小球滤过屏障受损（如肾炎、糖尿病肾病）或剧烈运动后生理性升高 |
| 尿糖（GLU） | 阴性（-） | 阳性提示血糖＞8.8mmol/L（糖尿病）或肾糖阈降低（如妊娠期肾损伤） |
| 尿比重（SG） | 1.015~1.025 | ＜1.010提示肾小管浓缩功能下降（慢性肾衰），＞1.030可能为脱水或糖尿病 |
| pH值 | 4.6~8.0（平均值6.0） | ＜5.5见于酸中毒、痛风；＞8.0见于碱中毒、尿路感染 |
二、常见病因分类
1. 泌尿系统疾病
- 感染：细菌（大肠杆菌）或支原体感染引发尿道炎、膀胱炎，表现为白细胞升高、亚硝酸盐阳性，常伴尿频、尿急、尿痛。
- 结石与肿瘤：肾结石、膀胱肿瘤可导致黏膜损伤，出现血尿（红细胞升高），结石患者可能伴腰腹部绞痛。
- 肾脏疾病：肾小球肾炎（蛋白尿+血尿+管型）、肾病综合征（大量蛋白尿＞3.5g/24h）、慢性肾衰（尿比重持续降低）。
2. 代谢与全身性疾病
- 糖尿病：血糖＞10mmol/L时尿糖阳性，长期高血糖可进展为糖尿病肾病（尿蛋白阳性）。
- 肝胆疾病：肝细胞性黄疸（尿胆红素+尿胆原阳性）、梗阻性黄疸（尿胆红素阳性+尿胆原阴性）。
- 自身免疫病：系统性红斑狼疮累及肾脏时，可出现蛋白尿、血尿及管型尿。
3. 生理性与药物因素
- 生理性：剧烈运动后蛋白尿、发热时白细胞轻度升高、女性月经期红细胞污染。
- 药物影响：抗生素（如庆大霉素）、非甾体抗炎药（如布洛芬）可能导致一过性蛋白尿或管型。
三、临床表现与症状提示
1. 典型症状关联
- 尿路感染：尿频、尿急、尿痛+尿液浑浊+白细胞升高。
- 肾小球疾病：泡沫尿（蛋白尿）、晨起眼睑水肿+血尿+高血压。
- 糖尿病酮症：多饮多尿+尿糖阳性+尿酮体阳性+呼气烂苹果味。
- 尿路结石：腰腹部突发绞痛+肉眼血尿（尿色呈洗肉水色）。
2. 无症状异常
部分患者仅体检发现尿常规异常（如早期肾炎、糖尿病肾病），无明显不适，需通过进一步检查明确病因。
四、诊断与鉴别方法
1. 基础检查
- 尿常规复查：单次异常需排除污染（如女性白带混入），建议留取中段尿（排尿时弃去前段尿，留取中间部分）并1小时内送检。
- 尿沉渣镜检：区分红细胞形态（畸形红细胞＞70%提示肾小球源性血尿）、识别管型（颗粒管型提示肾实质损伤）。
2. 进阶检查
- 24小时尿蛋白定量：精确评估蛋白尿程度（＞3.5g/d为大量蛋白尿，提示肾病综合征）。
- 影像学检查：泌尿系超声排查结石、肿瘤；CT/MRI明确肾脏结构异常。
- 肾功能评估：血肌酐、尿素氮检测判断肾小球滤过功能，估算eGFR（慢性肾病分期依据）。
五、治疗与管理原则
1. 病因治疗
- 感染：根据尿培养结果选用敏感抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟），疗程7~14天。
- 肾脏疾病：肾炎患者使用ACEI/ARB类药物（如缬沙坦）减少尿蛋白；肾病综合征需联用糖皮质激素（如泼尼松）。
- 代谢疾病：糖尿病患者控制血糖（二甲双胍、胰岛素），痛风患者降尿酸（非布司他）以减少肾脏损伤。
2. 生活方式调整
- 饮水与饮食：每日饮水1500~2000ml，尿路感染患者增加至2500ml以上；低盐（＜5g/日）、优质低蛋白（0.8g/kg体重/日）饮食保护肾功能。
- 避免诱因：停用肾毒性药物（如含马兜铃酸的中药），剧烈运动后1~2天复查尿常规排除生理性异常。
3. 高危人群监测
- 慢性病患者：糖尿病、高血压患者每3~6个月查尿常规，早期发现肾损伤。
- 家族史人群：有肾病或尿路结石家族史者每年体检，监测尿蛋白、红细胞变化。
尿常规异常是身体发出的“预警信号”，多数情况下通过早期干预可逆转或延缓进展。建议发现异常后及时就医，避免自行用药或忽视复查，同时保持规律作息与健康饮食，降低泌尿系统疾病风险。
