95%以上由细菌感染引起
匐行性角膜溃疡是一种严重的角膜化脓性炎症，主要因细菌感染导致角膜组织破坏，其特征为溃疡呈匐行性进展，若不及时治疗可能引发角膜穿孔甚至失明。
一、病因与发病机制
病原体感染
- 革兰阳性菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）是最常见致病菌，占70%以上。
- 革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）虽较少见，但病情更凶险，常与接触镜污染或眼外伤相关。
- 真菌或病毒感染也可能引发类似症状，但占比不足5%。
表：常见致病菌及其临床特征
病原体类型 占比 典型症状 高危因素 革兰阳性菌 70% 黄绿色脓性分泌物 角膜擦伤、慢性泪囊炎 革兰阴性菌 20% 溃疡进展快、剧痛 接触镜佩戴、异物伤 真菌 5% 干性溃疡、卫星灶 植物性外伤、免疫低下 局部防御机制破坏
- 角膜上皮损伤（如划伤、异物）是主要诱因，破坏了角膜的物理屏障。
- 泪液异常（如干眼症）或眼表疾病（如倒睫）会削弱角膜的抗菌能力。
全身与局部因素
- 免疫抑制状态（如糖尿病、长期使用激素）增加感染风险。
- 不当用药（如含激素眼药水滥用）可能掩盖症状并加重感染。
二、临床表现与诊断
典型症状
- 剧烈眼痛、畏光流泪、视力骤降，常伴有脓性分泌物。
- 溃疡呈匐行性扩展，边缘浸润，中央可能坏死，严重时可见前房积脓。
诊断方法
- 裂隙灯检查是核心手段，可观察溃疡形态、深度及角膜基质溶解情况。
- 病原学检查（如角膜刮片培养）能明确致病菌，指导用药。
表：匐行性角膜溃疡与其他角膜疾病的鉴别
疾病类型 溃疡形态 分泌物 进展速度 匐行性角膜溃疡 匐行性、边缘浸润 脓性 快（数日内） 真菌性角膜溃疡 干性、卫星灶 黏稠 慢（数周） 病毒性角膜炎 树枝状 水样 中等
三、治疗与预防
药物治疗
- 抗生素滴眼液（如氟喹诺酮类）是首选，需频繁滴眼（初期每15-30分钟一次）。
- 散瞳剂（如阿托品）可防止虹膜粘连，缓解疼痛。
- 严重病例需联合全身抗生素或胶原酶抑制剂。
手术干预
- 角膜溃疡穿孔需紧急行角膜移植术或羊膜覆盖术。
- 药物治疗无效时，可考虑病灶清创术。
预防措施
- 避免眼外伤，尤其注意接触镜卫生（如定期更换镜盒、不超时佩戴）。
- 及时治疗眼表疾病（如干眼症、倒睫），减少角膜损伤风险。
匐行性角膜溃疡是眼科急症，早期诊断与规范治疗对保护视力至关重要，公众需重视眼部卫生并避免自行用药。
