24小时内
毒蕈中毒的最快治疗需遵循“清除毒物-解毒治疗-器官保护”三步原则，核心是中毒后24小时内启动急救措施，包括催吐、洗胃、导泻以减少毒素吸收，同时根据中毒类型选用阿托品、巯基解毒剂等特效药物，并结合血液净化、保肝护肾等支持治疗，最大限度降低多器官损伤风险。
一、快速清除毒物
1. 催吐与洗胃
- 催吐：神志清醒者立即用筷子或压舌板刺激咽喉部引发呕吐，越早越好，中毒后1-2小时内效果最佳。
- 洗胃：催吐后用1:5000高锰酸钾溶液、浓茶水或1%-5%鞣酸溶液反复洗胃，成人每次灌入量300-500ml，直至洗出液清澈无味。中毒24小时内均需洗胃，即使超过8小时也应尝试，尤其对胃肠蠕动缓慢的患者。
2. 导泻与吸附
- 导泻：洗胃后口服硫酸钠或硫酸镁20-30g（溶于温水），促进肠道毒素排出；严重腹泻者禁用，可改用高位结肠灌洗（温盐水）。
- 活性炭吸附：洗胃后灌入活性炭50-100g（成人剂量），吸附残留毒素，30-60分钟后用导泻剂排出。
3. 利尿与灌肠
- 利尿：静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液后，注射利尿剂（如呋塞米），加速毒素经尿液排泄。
- 灌肠：中毒超过8小时或导泻效果不佳时，用温盐水行高位结肠灌洗，清除肠道残留毒物。
二、针对性解毒治疗
1. 特效解毒剂应用
| 中毒类型 | 典型毒蕈 | 解毒剂 | 用法 |
|---|---|---|---|
| 毒蕈碱样症状型 | 捕蝇蕈、丝盖伞 | 阿托品 | 0.5-1mg皮下/静脉注射，每0.5-6小时一次，根据症状调整剂量 |
| 肝损害型 | 白毒伞、毒伞 | 二巯基丙磺酸钠 | 5%溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日2次，疗程5-7天 |
| 神经精神型 | 裸盖菇、斑褶菇 | 镇静剂（地西泮） | 10-20mg静脉注射，控制惊厥或精神症状 |
| 溶血型 | 鹿花蕈、马鞍蕈 | 肾上腺皮质激素 | 氢化可的松200-300mg静脉滴注，疗程3-5天 |
2. 抗毒血清与辅助治疗
- 抗毒蕈血清：仅用于绿帽蕈、白帽蕈等剧毒中毒，需先做皮试，阳性者脱敏后肌内注射。
- 细胞色素C：降低毒素与蛋白结合，加速清除，15-30mg加入葡萄糖液中静脉滴注。
三、器官保护与支持治疗
1. 多器官功能维护
- 肝脏保护：静脉输注多烯磷脂酰胆碱（易善复）、甘利欣，改善肝微循环，促进肝细胞再生。
- 肾脏保护：避免使用肾毒性药物，少尿或无尿时行血液透析，纠正电解质紊乱（如高钾血症）。
- 心脏与脑保护：中毒性心肌炎患者给予营养心肌药物（如辅酶Q10）；脑水肿者用甘露醇脱水，控制颅内压。
2. 对症支持治疗
- 纠正内环境紊乱：呕吐腹泻严重者，静脉补充5%碳酸氢钠纠正酸中毒，补充钾、钠等电解质。
- 防治并发症：溶血患者输注新鲜血或血浆；出血倾向者补充维生素K1、凝血因子；高热者物理降温，避免使用阿司匹林。
四、重症患者血液净化
1. 血液灌流与透析
- 适用人群：急性重症中毒（肝衰竭、肾衰竭、意识障碍）、中毒24小时内的高危患者。
- 联合治疗：采用血液灌流+血液透析，清除血液中游离毒素及炎症因子，降低死亡率。
2. 治疗时机与疗程
- 最佳时机：中毒后6-24小时内启动，越早效果越好；
- 疗程：根据病情调整，一般3-5天，直至肝肾功能指标稳定。
毒蕈中毒治疗的关键在于“早识别、早排毒、早解毒”，普通民众需牢记“不随意采食野生蘑菇”，一旦误食出现恶心、呕吐、腹痛等症状，立即催吐并携带剩余蘑菇样品就医，为抢救争取时间。治疗过程中需密切关注“假愈期”（如肝损害型中毒初期症状缓解后可能突发肝衰竭），全程遵循专业医生指导，避免自行用药延误病情。
