基质性角膜炎主要由感染性因素引发，其中梅毒螺旋体感染占比最高，约 60%-80%，其次为单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等病原体感染。
基质性角膜炎是一种以角膜基质层炎症为主要特征的眼部疾病，其发生并非单一因素导致，而是多种致病因素通过直接侵袭或免疫介导机制，破坏角膜基质的正常结构与功能所引发。这些因素既包括各类病原体的感染，也涉及自身免疫异常等非感染性情况，不同病因的作用机制和临床表现存在差异，但最终均导致角膜基质水肿、浸润、新生血管形成，严重时可影响视力。
一、感染性因素：最主要的致病根源
感染是引发基质性角膜炎的首要原因，多种病原体可通过不同途径侵入角膜，或通过全身感染后经血行播散至角膜基质，诱发炎症反应。其中，螺旋体、病毒、细菌及寄生虫感染最为常见，具体差异如下表所示：
| 病原体类型 | 常见代表 | 感染途径 | 典型表现 | 发病机制 |
|---|---|---|---|---|
| 螺旋体 | 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体） | 性接触传播后经血行播散至角膜；先天梅毒通过母婴垂直传播 | 双侧角膜基质弥漫性浸润，伴深层新生血管（呈 “毛刷状” 或 “血管翳”），常合并虹膜睫状体炎 | 病原体本身极少直接侵犯基质，主要通过免疫复合物沉积引发 Ⅲ 型超敏反应，导致基质损伤 |
| 病毒 | 单纯疱疹病毒（HSV，尤其是 HSV-1）、带状疱疹病毒（VZV） | 原发感染后潜伏于神经节，免疫力下降时再激活，通过神经末梢扩散至角膜 | HSV 感染多表现为单侧角膜基质盘状或弥漫性水肿、浸润，可伴角膜上皮缺损；VZV 感染常合并皮肤带状疱疹，角膜炎症更剧烈，易留瘢痕 | 病毒直接感染角膜基质细胞，同时引发细胞免疫反应（如 T 淋巴细胞浸润），导致基质细胞坏死、胶原纤维破坏 |
| 细菌 | 结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌 | 全身结核或麻风感染后，病原体经血行播散至角膜，或通过局部组织蔓延 | 结核性角膜炎多表现为单侧角膜基质浅层或深层的结节状浸润，伴新生血管；麻风性角膜炎常累及双眼，早期为角膜周边浸润，后期可致角膜混浊 | 属于肉芽肿性炎症，病原体在角膜基质内缓慢繁殖，引发机体慢性免疫反应，形成肉芽肿，破坏角膜结构 |
| 寄生虫 | 棘阿米巴原虫 | 接触受污染的水源（如游泳池水、自来水）后，原虫侵入角膜 | 多为单侧发病，早期表现为角膜上皮异物感、畏光，后期进展为角膜基质弥漫性浸润、溃疡，疼痛剧烈 | 原虫直接吞噬角膜基质细胞，同时释放酶类物质（如蛋白酶），破坏角膜基质胶原，且其代谢产物可诱发炎症细胞浸润，加重损伤 |
二、非感染性因素：免疫异常与局部刺激
除感染外，机体自身免疫功能紊乱或眼部局部刺激，也可能诱发基质性角膜炎，这类情况虽占比低于感染性因素，但同样可能导致严重的角膜损伤。
1. 自身免疫性疾病相关
部分自身免疫性疾病可累及角膜，引发基质炎症，常见疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。此类疾病中，机体免疫系统异常激活，产生针对自身组织的抗体（如抗角膜基质抗体），这些抗体与角膜基质中的胶原成分结合，形成免疫复合物，沉积于基质层，进而激活补体系统，吸引中性粒细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，导致角膜基质水肿、变性、坏死。例如，类风湿关节炎患者合并的角膜炎多为双侧，常表现为角膜基质弥漫性或局限性浸润，可伴角膜边缘溃疡，且炎症反复发作，易导致角膜瘢痕形成。
2. 局部刺激与创伤后反应
眼部局部的长期刺激或创伤，也可能间接诱发基质性角膜炎。常见情况包括：①角膜异物长期残留：如金属碎屑、粉尘等异物嵌入角膜基质，未及时取出，可引发持续的慢性炎症反应，刺激基质层出现肉芽组织增生、新生血管长入；②眼部手术或外伤后：角膜激光手术、白内障手术等术后，若出现手术切口愈合不良、局部感染（虽属感染性因素，但术后免疫状态改变也会加重炎症），或外伤导致角膜基质层损伤，机体修复过程中可能出现过度的炎症反应，破坏正常基质结构；③化学物质损伤：酸、碱等化学物质溅入眼部，可直接腐蚀角膜上皮和基质，若损伤未完全修复，残留的化学物质或坏死组织可持续刺激基质层，引发慢性炎症，表现为角膜基质混浊、水肿。
三、诱发因素：加重或促进疾病发生的关键条件
上述致病因素能否引发基质性角膜炎，还与机体自身状态、外界环境等诱发因素密切相关，这些因素可降低机体抵抗力，或增强致病因素的作用，从而促进疾病发生、发展。
1. 免疫力下降
免疫力是机体抵御病原体感染、调控免疫反应的关键。当机体免疫力下降时，如长期熬夜、过度劳累导致的生理性免疫力降低，或艾滋病（HIV 感染）、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后）、恶性肿瘤放化疗后导致的病理性免疫力缺陷，一方面会增加病原体感染的风险（如潜伏的 HSV、VZV 易再激活），另一方面会导致感染后炎症反应失控，加重角膜基质损伤。例如，HIV 感染者合并 HSV 性基质性角膜炎的概率显著高于普通人群，且炎症更难控制，易进展为角膜穿孔。
2. 眼部基础疾病
若患者本身存在眼部基础疾病，会破坏眼表的正常防御屏障，增加角膜受病原体侵袭或受刺激的概率，进而诱发基质性角膜炎。常见的眼部基础疾病包括干眼症（泪液分泌减少或泪膜不稳定，导致角膜上皮干燥、缺损，易受病原体侵入）、睑缘炎（眼睑边缘炎症可导致分泌物增多，污染角膜表面，引发角膜炎症）、角膜营养不良（角膜基质本身结构异常，抵抗力下降，易继发炎症）等。例如，干眼症患者由于泪膜保护作用减弱，角膜上皮长期处于脆弱状态，接触少量病原体（如 HSV）即可引发基质炎症。
3. 不良生活习惯与环境因素
不良生活习惯和环境因素也可能成为基质性角膜炎的诱因。①卫生习惯不佳：如经常用手揉眼、使用不洁的毛巾或隐形眼镜护理液，易将病原体带入眼部，增加感染风险；②长期佩戴隐形眼镜：尤其是佩戴透气性差的软镜或佩戴时间过长，会导致角膜缺氧，降低角膜抵抗力，同时镜片可能携带病原体（如棘阿米巴原虫），诱发感染性基质角膜炎；③环境刺激：长期处于粉尘多、风沙大或化学物质浓度高的环境中，角膜长期受刺激，易出现上皮损伤，进而继发基质炎症。
基质性角膜炎的发生是多种因素共同作用的结果，其中感染性因素（尤其是梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒感染） 是主要根源，自身免疫异常、局部刺激等非感染性因素也可诱发疾病，而免疫力下降、眼部基础疾病、不良生活习惯等则会进一步促进疾病的发生与发展。了解这些病因和诱因，有助于公众通过改善卫生习惯、增强免疫力、积极治疗基础疾病等方式，降低患病风险，同时也为临床针对性治疗（如抗感染、免疫抑制治疗等）提供了依据。
