75%的早期患者可通过局部切除保留视力
睫状体黑色素瘤是一种罕见但侵袭性强的眼内恶性肿瘤，其治疗需根据肿瘤大小、位置及患者整体情况制定个性化方案。目前主要治疗手段包括手术、放射治疗、局部疗法及新兴靶向治疗等，旨在最大限度保留视力并控制肿瘤进展。
一、手术治疗
1. 局部切除术
- 适应症：肿瘤直径≤10mm、局限于睫状体未侵犯邻近组织。
- 术式：包括板层巩膜切除、虹膜睫状体切除等，术后5年生存率达85%-90%。
- 优势：保留眼球及部分视力，并发症较少。
2. 眼球摘除术
- 适用情况：肿瘤侵犯范围＞5个钟点、继发青光眼或视力完全丧失。
- 术后管理：需联合义眼植入及心理支持，降低患者身心创伤。
| 手术方案对比 | 局部切除术 | 眼球摘除术 |
|---|---|---|
| 视力保留可能性 | 高（60%-80%） | 无 |
| 5年复发率 | 10%-20% | ＜5% |
| 主要并发症 | 晶状体混浊、低眼压 | 眼眶凹陷、感染风险 |
二、放射治疗
1. 巩膜表面敷贴放疗
- 原理：通过碘-125或钌-106等放射性粒子贴片精准照射肿瘤。
- 疗效：肿瘤控制率约85%-90%，尤其适用于高龄或拒绝手术者。
2. 质子束外照射
- 优势：深部肿瘤穿透力强，对周围健康组织损伤小。
- 局限性：需特殊设备，治疗费用较高。
三、局部与新兴疗法
1. 激光与光动力疗法
- 适应证：早期微小肿瘤（直径≤3mm）或辅助术后残留病灶清除。
- 技术：采用二氧化碳激光或光敏剂联合特定波长光照，精准灭活肿瘤细胞。
2. 靶向与免疫治疗
- 药物：BRAF抑制剂（如维莫非尼）、PD-1单抗等，用于转移性或难治性病例。
- 进展：临床试验显示联合用药可提升晚期患者生存期至2-3年。
个体化综合治疗是核心策略。早期患者优先选择局部切除或放疗以保留视力；晚期病例需结合全身治疗控制转移。治疗后需每3-6个月复查超声生物显微镜及眼底造影，监测复发迹象。随着基因检测与分子靶向药的发展，未来有望实现更精准的低创伤治疗。
