约80%的幽门管狭窄病例由先天性肥厚性幽门狭窄引起，成人病例则多与消化性溃疡、肿瘤或手术并发症相关。

幽门管狭窄是指胃与十二指肠连接处的通道变窄或阻塞，导致食物通过受阻。其病因可分为先天性和获得性两大类，前者以婴幼儿多见，后者则常见于成人，涉及炎症、纤维化、肿瘤或外部压迫等多种病理机制。

一、先天性幽门管狭窄

先天性幽门管狭窄是婴幼儿最常见的胃肠道梗阻原因，主要表现为幽门肌层肥厚。

1. 先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）

   • 发病机制：幽门环形肌异常增生，导致管腔狭窄，具体病因尚不明确，可能与遗传因素（家族聚集性）、激素影响（如胃泌素水平异常）或神经发育异常有关。
   • 临床表现：出生后2-8周出现喷射性呕吐、右上腹肿块及体重下降。
   • 流行病学：男性发病率高于女性（约4:1），首胎婴儿更常见。

   表：先天性肥厚性幽门狭窄的临床特征

   特征	典型表现	发生率
   呕吐性质	喷射性、不含胆汁	>90%
   腹部肿块	右上腹橄榄样包块	70%-80%
   发病年龄	2-8周	95%
   性别差异	男性为主	男女比4:1

2. 其他先天性畸形

   如幽门隔膜或重复畸形，但较为罕见，常合并其他消化道异常。

二、获得性幽门管狭窄

获得性幽门管狭窄多见于成人，病因复杂，以炎症或肿瘤为主。

1. 消化性溃疡并发症

   • 病理基础：长期胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染导致胃窦或十二指肠溃疡，反复发作后形成瘢痕狭窄。
   • 高危因素：非甾体抗炎药（NSAIDs）滥用、吸烟、饮酒。
   • 症状：餐后腹胀、呕吐隔夜食物、体重减轻。

   表：消化性溃疡相关幽门狭窄的特点

   对比项	良性溃疡狭窄	恶性狭窄
   病程	慢性反复	进行性加重
   呕吐物	含食物残渣	可含血性物质
   内镜表现	规则瘢痕	不规则肿块
   治疗	球囊扩张或手术	肿瘤切除

2. 肿瘤性狭窄

   • 良性肿瘤：如幽门腺瘤或平滑肌瘤，较少见。
   • 恶性肿瘤：胃癌（尤其是幽门部）或壶腹周围癌，表现为管腔浸润性狭窄，常伴出血或梗阻症状。

3. 手术后或创伤性狭窄

   • 胃手术后（如胃大部切除术后）吻合口瘢痕形成。
   • 化学性损伤：如吞服强酸强碱导致幽门纤维化。

4. 其他罕见原因

   克罗恩病累及幽门、嗜酸性粒细胞性胃炎或外部压迫（如胰腺囊肿）。

幽门管狭窄的病因因年龄和病理机制差异显著，先天性病例以肌层肥厚为主，而获得性病例多与溃疡瘢痕或肿瘤相关。早期识别病因对治疗至关重要，婴幼儿需及时手术纠正，成人则需结合内镜、影像学检查明确诊断后选择药物、扩张或手术干预。