老年糖尿病患者心脏病常见表现为：糖尿病心肌病、冠心病、心血管自主神经病变和微血管病变。
老年人糖尿病性心脏病是糖尿病严重的并发症之一，在老年人群中较为常见。了解其症状和表现，对于早期发现和治疗该疾病至关重要。以下将详细介绍老年人糖尿病性心脏病的不同类型及其症状表现。
一、老年糖尿病性冠心病
- 心绞痛 典型的心绞痛表现为发作性胸骨下端或心前区缩窄性疼痛，有时可向左肩背及肘腕部放射，也可能表现为颈部、咽部或腹部疼痛。诱发因素常为体力活动、情绪激动、饱餐等。疼痛持续数秒或数十分钟，甚至数小时，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解，此为稳定型劳力性心绞痛，发作主要是由于一支或多支冠状动脉痉挛所致。变异型心绞痛常在休息和卧位时发作，发作持续时间长，主要原因是在冠状动脉狭窄的基础上血管再发生痉挛。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者尤其是老年患者，心绞痛症状不典型或无症状者更为多见，非糖尿病患者中典型特征性心绞痛者可达90%以上，而糖尿病患者中仅为70%。
- 无痛性心肌梗死 糖尿病患者急性心肌梗死的发病率高于非糖尿病患者，症状常不典型，约有42%可无心绞痛。老年糖尿病患者发生心肌梗死时症状不典型及无心绞痛主要是因为老年人痛觉反应迟钝和糖尿病性自主神经病变所致。这类患者易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重的心律失常，主要原因是糖尿病患者的冠状动脉病变多为多支严重狭窄，易发生冠状动脉血栓，微血管病变可引起侧支循环障碍，造成大面积心肌梗死。
二、老年糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病起病较缓慢，与糖尿病病程相关，常与糖尿病性肾病、视网膜病变并存。早期可有心慌、胸闷；晚期则有气急，全身水肿和肝脾大，甚至端坐呼吸等充血性心力衰竭的症状。部分病人可出现体位性低血压、栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大、心尖搏动向左下移位。
三、糖尿病心血管自主神经病变和微血管病变
其发生率为30% - 50%，具备下述异常的2种或以上即可诊断心脏自主神经功能失调：静息心率（休息15min后）≥100次/min；缺乏心率变异性，心电图记录≤10次/min；最长与最短R - R间期比率在valsalva动作时≤1.10；在站立后第30次与第15次心搏的R - R间期比率≤1；在站立1min后收缩压下降≥30mmHg。在老年人、病程长、病情控制不良的患者中，因代谢异常及微血管病变，营养神经的血管发生缺血、缺氧性退行性变。
四、不同年龄段糖尿病与冠心病并发情况对比
| 年龄段 | 并发冠心病比例 |
|---|---|
| 60岁以上糖尿病患者 | 58.5% - 85.7% |
| 59岁以下糖尿病患者 | 6.0% - 39.6% |
老年糖尿病患者常存在微血管病变、神经病变以及高血糖对全身的不利影响，因此合并冠心病时病情比较复杂，冠状动脉粥样硬化病变比非糖尿病者更弥漫，小口径血管多支病变相当常见，且可见微动脉瘤。部分糖尿病患者心肌梗死的部位与冠脉造影所显示的狭窄部位不一致，推测可能由于糖尿病对自主神经系统损害造成冠状动脉痉挛所致。冠状动脉造影发现无冠状动脉狭窄的糖尿病者约有55%心电图出现异常，这与心肌微血管病变有关。尸检中发现有些糖尿病者冠状动脉明显狭窄，但生前无心绞痛症状，说明有部分糖尿病合并冠心病患者无心绞痛。糖尿病患者急性心肌梗死时约有30%表现为无痛性，容易造成漏诊，且梗死面积常较大，易发生严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂和严重心律失常等并发症，预后较差。
老年人糖尿病性心脏病症状多样且复杂，尤其是部分症状不典型，容易被忽视。老年糖尿病患者应定期进行体检，密切关注心脏健康状况。一旦出现相关症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，降低疾病风险，提高生活质量。
