20%-70%
热射病是一种由高温暴露引发的致命性急症，其核心救治原则为快速降温与多器官功能支持。浙江温州地区依托区域性医疗中心，建立了一套涵盖院前急救、院内多学科协作及康复管理的标准化救治流程，显著降低了患者死亡率与并发症风险。
一、院前急救阶段
识别与初步处理
快速识别：通过核心体温监测（≥40℃伴中枢神经功能障碍）及典型症状（皮肤灼热、意识模糊）进行初步诊断。
即刻降温：采用体外降温（冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟）结合物理降温（喷雾、风扇）使核心体温每小时下降0.15-0.2℃。
生命支持：维持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，避免过度补液导致肺水肿。
转运与监测
优先转运至具备ICU条件的医院，转运途中持续监测体温、血压及意识状态。
预通知接收医院，提前准备急诊科、ICU资源及降温设备。
二、院内救治流程
急诊科初步处置
深化降温措施：启动体内降温（冰盐水胃灌注、静脉输注4℃生理盐水）联合体外降温（冰水浸泡、降温毯）。
实验室评估：立即检测电解质、凝血功能、肝肾功能，评估横纹肌溶解及DIC风险。
ICU重症监护
器官支持：对循环衰竭者使用血管活性药物，呼吸衰竭者行机械通气。
抗凝治疗：针对凝血异常早期使用低分子肝素，预防多器官微血栓。
并发症管理
横纹肌溶解：限制液体输注速度，监测肌酸激酶（CK）水平，必要时行血液净化。
急性肾损伤：维持尿量＞0.5ml/kg/h，避免肾毒性药物。
三、多学科协作与康复
跨科室协作
急诊科、ICU、肾内科、血液科联合制定个体化方案，动态调整抗凝、补液及血液净化策略。
康复期干预
神经功能评估：通过MRI、脑电图监测脑损伤恢复情况。
心理与运动康复：针对认知障碍及肌无力开展针对性康复训练。
四、关键救治措施对比
| 阶段 | 降温方法 | 目标体温（℃） | 目标达成时间 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 院前急救 | 体外降温+物理降温 | ≤38.5 | 30分钟内 | 避免冰水浸泡导致寒战 |
| 院内急诊 | 体内+体外联合降温 | ≤39.0 | 1小时内 | 监测心律失常及电解质紊乱 |
| ICU治疗 | 持续体内降温 | ≤37.5 | 2-4小时 | 预防复温及凝血功能恶化 |
核心预后影响因素
降温速度与器官功能维护是决定生存率的关键。浙江温州地区通过标准化流程，将热射病患者24小时死亡率从传统救治的50%以上降至25%-30%，但遗留神经功能障碍的比例仍需通过早期康复干预进一步降低。公众需加强高温防护意识，避免长时间暴露于湿热环境。
