胎心率70次/分在孕18周5天属于异常情况，保胎成功率较低，需立即就医评估。

孕18-20周正常胎心率范围为120-160次/分，若检测到胎心70次/分，提示可能存在胎儿窘迫、先天性心脏异常或胎盘功能不足等严重问题。能否保住取决于具体病因、干预时机及胎儿状况，需通过超声检查、胎心监护及母体血液检测综合判断。

一、胎心率异常的原因分析

1. 胎儿因素

   • 先天性心脏病：心脏结构异常导致泵血功能不足。
   • 染色体异常：如唐氏综合征可能伴随心脏缺陷。
   • 宫内感染：病毒（如巨细胞病毒）侵袭胎儿心肌。

2. 母体因素

   • 妊娠高血压或糖尿病：影响胎盘血流供应。
   • 严重贫血：母体携氧能力下降，导致胎儿缺氧。

3. 胎盘及脐带问题

   • 胎盘早剥：部分剥离减少供氧。
   • 脐带绕颈或受压：急性缺氧导致胎心骤降。

二、临床处理与预后评估

1. 紧急干预措施

   • 吸氧治疗：提高母体血氧浓度，缓解胎儿缺氧。
   • 左侧卧位：减少子宫对下腔静脉压迫，改善循环。
   • 硫酸镁：抑制宫缩，预防早产（如有宫缩）。

2. 进一步检查

   • 详细超声：排除结构畸形，评估羊水量及胎盘分级。
   • 胎心监护：观察胎心变异性和加速情况。

3. 预后可能性

   • 存活率：若病因可逆（如母体贫血纠正），胎儿可能存活；若为严重畸形，预后极差。
   • 终止妊娠指征：确诊胎儿死亡或不可逆畸形时需考虑引产。

三、后续管理与预防建议

1. 高危妊娠监测

   • 增加产检频率，定期胎心监护及超声复查。
   • 控制母体基础疾病（如高血压、糖尿病）。

2. 遗传咨询

   若本次妊娠失败，建议夫妻双方进行染色体检查及遗传病筛查。

3. 心理支持

   提供心理咨询，减轻孕妇及家庭焦虑。

胎心率70次/分在孕中期是危急信号，需结合医学检查快速决策。尽管部分病例通过及时干预可能转归，但多数情况下预后不良。孕妇应密切配合医生，明确病因后选择个体化方案，同时关注身心康复。