食管穿孔 是一种危及生命的急症，其典型症状在发病后数小时内即可出现，约80%的患者会在发病24小时内出现明显体征。
食管穿孔的症状和表现具有突发性和多样性，主要源于食管内容物泄漏到胸腔或纵隔，引发剧烈炎症、感染和气道压迫。其核心症状包括剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难以及特征性的皮下气肿等。
(一) 典型症状与表现
剧烈疼痛
疼痛是食管穿孔最常见且最具特征性的症状，常为突发的、持续的、刀割样或撕裂样剧痛。- 疼痛部位 ：通常位于胸骨后、胸部正中或上腹部。
- 放射性 ：疼痛可向背部、肩部、颈部或季肋部等部位放射。
- 诱发因素 ：吞咽、咳嗽或深呼吸等动作会显著加重疼痛。
吞咽困难与呕吐
由于食管结构受损、局部组织水肿及剧烈疼痛，患者会感到进食和饮水困难。- 吞咽困难 ：可表现为食物有梗阻感，严重时甚至无法吞咽唾液。
- 呕吐 ：部分患者会呕吐出食物残渣，若并发食管破裂出血，呕吐物中可能混有咖啡样液体或暗红色血液。
呼吸系统症状
食管穿孔可迅速引发严重的呼吸系统并发症，威胁生命。- 呼吸困难 ：这是病情危重的信号，可能由纵隔炎、胸腔积液或气胸压迫肺部引起，患者可出现呼吸急促、喘息，甚至无法平卧。
- 皮下气肿 ：这是食管穿孔的特征性体征之一。气体通过穿孔处进入皮下组织，可在颈部、胸部等部位形成肿胀，用手按压可感觉到如“握雪感”或“捻发感”的特殊触感。
(二) 不同穿孔位置的症状对比
食管穿孔的位置不同，其症状表现也有所侧重。下段食管穿孔最为常见，而颈段或腹段穿孔则各有特点。
| 穿孔位置 | 典型症状表现 | 特点 |
|---|---|---|
| 颈段食管穿孔 | 颈部剧烈疼痛、肿胀、压痛 | 疼痛与颈部活动相关，皮下气肿常首先出现在颈部 |
| 胸段食管穿孔 | 胸骨后及背部剧烈疼痛、呼吸困难 | 最常见类型，症状典型且严重，常伴有纵隔气肿 |
| 腹段食管穿孔 | 上腹部疼痛、腹膜刺激征（如腹部压痛、反跳痛） | 症状类似急性腹膜炎，易误诊为胃肠道疾病 |
(三) 全身性症状
除了局部症状，食管穿孔还会引发严重的全身性反应。
- 发热 ：由于食管内容物污染胸腔和纵隔，引发严重感染，患者通常会出现发热，体温可超过38℃。
- 休克 ：在病情极严重的情况下，剧烈的疼痛和严重的感染可导致患者出现休克，表现为血压下降、心率加快、四肢厥冷等，是病情危重的标志。
食管穿孔的病情进展迅速，任何疑似症状的出现都应被视为医疗紧急情况。及时就医是阻止病情恶化的唯一有效途径。
