光疗、换血疗法、病因治疗
重度黄疸的最有效治疗方法取决于其严重程度和根本原因，但通常包括光疗作为一线干预手段，对于胆红素水平极高或光疗无效的病例，则需采用换血疗法以快速降低血清胆红素浓度，同时必须针对导致黄疸的基础疾病进行病因治疗，如治疗新生儿溶血病、胆道闭锁或肝功能障碍等。
一、 重度黄疸的定义与识别
黄疸是由于血液中胆红素水平升高导致皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。当总血清胆红素（TSB）浓度达到较高水平，尤其在新生儿中超过一定阈值时，即被定义为重度黄疸。未结合胆红素过高可透过血脑屏障，沉积于基底神经节等部位，引起胆红素脑病（核黄疸），造成不可逆的神经系统损伤。
诊断标准 判断是否为重度黄疸主要依据血清胆红素检测值，并结合患者的年龄（尤其是出生后小时数）、胎龄、体重及是否存在高危因素（如溶血、窒息、感染）。不同指南对换血指征略有差异，但通常在足月儿中，TSB超过25 mg/dL（428 μmol/L）或上升速度过快时需高度警惕。
临床表现 除肉眼可见的皮肤、巩膜黄染外，重度黄疸患儿可能出现嗜睡、喂养困难、肌张力异常（早期增高，后期减低）、哭声高尖等神经系统症状，提示已发生或即将发生胆红素脑病。
风险评估工具 临床常使用Bhutani曲线（小时胆红素曲线）评估新生儿黄疸风险等级，将胆红素值按出生后小时数划分至低、中、高危区，帮助判断是否需要干预及干预强度。
二、 主要治疗手段详解
针对重度黄疸，治疗目标是迅速、安全地降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。主要方法包括光疗、换血疗法和病因治疗。
光疗（Phototherapy） 光疗是治疗非结合型重度黄疸的首选方法。通过特定波长（通常为蓝绿光，460-490 nm）照射皮肤，使脂溶性的未结合胆红素转化为水溶性异构体（光红素），经胆汁和尿液排出体外。
指标 常规光疗 强化光疗 光照强度 (μW/cm²/nm) ≥15 ≥30 照射方式 单面或双面 双面或多面 适用情况 中度至轻度重度黄疸 快速上升或接近换血指征 起效时间 数小时内开始下降 更快，1-2小时内可见效果 光疗期间需保护患儿眼睛和生殖器，保证充足水分和热量摄入，并监测体温及胆红素水平变化。
换血疗法（Exchange Transfusion） 当光疗无法有效控制胆红素水平，或患儿已出现急性胆红素脑病症状时，换血疗法是挽救生命的关键措施。通过置换患儿血液，直接清除 circulating 的胆红素和致敏红细胞（如Rh或ABO溶血病），同时纠正贫血和代谢紊乱。
换血指征示例（足月健康新生儿）：
- TSB ≥ 25 mg/dL（428 μmol/L）
- 出现胆红素脑病早期症状且TSB > 20 mg/dL（342 μmol/L）
- 尽管强化光疗5小时以上，TSB仍持续上升或降幅不足
该操作技术要求高，存在感染、电解质紊乱、血栓栓塞等风险，需在具备条件的医疗机构由专业团队执行。
病因治疗 任何重度黄疸的管理都必须追溯并处理根本原因，否则治疗难以持久有效。
- 溶血性黄疸：如Rh或ABO血型不合，除光疗和换血外，可使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）阻断溶血过程。
- 梗阻性黄疸：如胆道闭锁，表现为结合胆红素升高，需尽早手术（Kasai术）或评估肝移植。
- 肝源性黄疸：因围产期缺氧、感染或先天性代谢异常导致肝功能受损，需支持治疗并针对病因用药。
- 母乳性黄疸：通常为良性，但若胆红素过高仍需暂停母乳并予光疗。
三、 综合管理与预后
重度黄疸的有效治疗不仅依赖单一手段，更强调多学科协作下的综合管理。从早期筛查、风险分层到精准干预，每一步都至关重要。及时启动光疗可避免多数患儿进展至换血阶段；而一旦需要换血，则应果断实施以防神经系统后遗症。长期随访对于曾经历重度黄疸尤其是接受过换血疗法的儿童尤为必要，以监测听力、运动及认知发育。随着诊疗技术的进步，绝大多数重度黄疸患儿若能得到规范治疗，预后良好，可避免严重并发症的发生。
