100%患儿早期出现多饮多尿，随病情进展可出现浮肿、蛋白尿、高血压及贫血
小儿糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患儿早期以代谢异常相关症状为主，随肾脏损伤加重逐渐出现泌尿系统、循环系统及全身多系统表现，严重时可进展为肾功能衰竭。
一、早期代谢异常表现
多饮多尿
- 患儿每日饮水量及尿量可达数升，伴夜尿次数增多（夜间排尿≥2次），部分婴幼儿因遗尿被家长发现。
- 口渴症状明显，尤其夜间需频繁饮水，尿量增多与肾小球滤过率升高及肾小管重吸收功能下降直接相关。
多食与消瘦并存
- 80%以上患儿出现饭量增加，部分患儿食量较病前翻倍；少数患儿无多食表现，仅以体重快速下降（每月减重＞5%）、乏力、精神萎靡为主要症状。
- 体重下降与胰岛素分泌不足导致的糖利用障碍、脂肪分解增加有关，严重时可出现生长发育迟缓。
二、肾脏损伤核心症状
蛋白尿
- 早期：尿中出现微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g），呈间歇性，运动后加重；晚期：进展为持续性大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/24h），尿液泡沫增多且不易消散，尤以晨起第一次排尿明显。
- 蛋白尿是肾小球基底膜受损的直接标志，需通过尿常规或尿微量白蛋白检测确诊。
浮肿
- 部位：首发于眼睑、面部，晨起明显；随病情进展蔓延至双下肢（脚踝、小腿），严重时出现全身性水肿（胸腔积液、腹水）。
- 特点：按压皮肤呈凹陷性，活动后加重，休息后可部分缓解，与肾脏排水排钠功能下降导致水钠潴留相关。
三、全身并发症表现
高血压
- 收缩压≥120mmHg（学龄儿童）或≥110mmHg（学龄前儿童），可伴头痛、头晕、乏力，部分患儿因血压升高导致视物模糊。
- 高血压与肾小球内高压、肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留共同作用，持续高血压会加速肾功能恶化。
贫血
- 表现为面色苍白、活动耐力下降、注意力不集中，血常规提示血红蛋白＜120g/L（6-14岁儿童），属正细胞正色素性贫血。
- 因肾功能受损导致促红细胞生成素合成减少，晚期可合并缺铁性贫血（血清铁蛋白＜12μg/L）。
四、不同病程阶段症状对比
| 病程阶段 | 典型症状 | 关键指标异常 | 进展风险 |
|---|---|---|---|
| 早期（1-3期） | 多饮多尿、夜尿增多、微量白蛋白尿 | 尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g | 严格控糖可逆转或延缓进展 |
| 中期（4期） | 持续性蛋白尿、眼睑/下肢浮肿、血压升高 | 尿蛋白＞0.5g/24h，肾小球滤过率下降 | 5年内20%-40%进展至肾衰竭 |
| 晚期（5期） | 全身水肿、贫血、恶心呕吐、意识障碍 | 血肌酐＞3mg/dL，肾小球滤过率＜15mL/min | 需透析或肾移植维持生命 |
五、特殊人群表现差异
- 婴幼儿
症状隐匿，多以遗尿、喂养困难、体重不增为主要表现，易被误诊为营养不良或泌尿系统感染。
- 青春期患儿
可出现生长发育停滞、第二性征延迟，伴情绪烦躁、注意力不集中，需与青春期焦虑或甲状腺疾病鉴别。
小儿糖尿病肾病症状具有阶段性和多样性，早期以代谢紊乱为核心，随肾脏损伤加重逐渐出现蛋白尿、浮肿等特异性表现。家长需密切关注患儿尿量、体重及精神状态变化，定期进行尿常规和肾功能检查，做到早发现、早干预，以延缓疾病进展、保护肾功能。
