约10%-20%的HIV感染者会出现葡萄膜炎
人类免疫缺陷病毒（HIV）所致葡萄膜炎是HIV感染或艾滋病患者因免疫系统严重受损引发的眼部炎症，主要累及葡萄膜（眼球中层血管组织）。其发病机制与病毒直接侵袭、机会性感染或免疫异常相关，可导致视力下降甚至失明，需结合全身抗病毒治疗与局部抗炎干预。
一、病因与病理机制
HIV直接损伤
HIV病毒通过感染巨噬细胞和CD4+T细胞进入眼部，释放炎性因子，破坏血-视网膜屏障，引发慢性炎症反应。免疫抑制状态
CD4+T细胞计数低于50/μL时，机体对病原体的防御能力显著下降，易合并巨细胞病毒（CMV）、弓形虫等机会性感染。非感染性免疫异常
长期免疫激活和自身抗体产生可导致非感染性葡萄膜炎，表现为持续性炎症。
表格1：HIV相关葡萄膜炎的病因分类
| 病因类型 | 常见病原体/机制 | 占比（%） | 典型表现 |
|---|---|---|---|
| 感染性 | CMV、弓形虫、结核杆菌 | 60-70 | 视网膜坏死、玻璃体混浊 |
| 非感染性 | 免疫重建炎症综合征（IRIS） | 20-30 | 前房炎症、黄斑水肿 |
| 混合性 | 感染+免疫异常共存 | 10-15 | 多部位病变 |
二、临床表现与分型
前葡萄膜炎
表现为眼红、疼痛、畏光，多与HIV相关性关节炎或结节病并发。中间葡萄膜炎
玻璃体炎症为主，可见雪球状混浊，常伴黄斑水肿和视网膜血管炎。后葡萄膜炎
视网膜或脉络膜病变，如CMV视网膜炎（“牛眼样”病变）或弓形虫脉络膜炎。
表格2：不同分型的临床特征对比
| 分型 | 主要症状 | 影像学表现 | 首选治疗方案 |
|---|---|---|---|
| 前葡萄膜炎 | 睫状充血、房水闪辉 | 超声显示虹膜增厚 | 局部糖皮质激素+散瞳药 |
| 中间葡萄膜炎 | 飞蚊症、视力模糊 | OCT显示玻璃体细胞增多 | 全身或局部免疫抑制剂 |
| 后葡萄膜炎 | 视物变形、中心视力丧失 | 荧光造影显示视网膜渗漏 | 抗病毒药+玻璃体内注射 |
三、诊断与治疗
诊断标准
依赖HIV病史、眼部症状、CD4+计数及病原学检测（如PCR检测CMVDNA）。眼底检查和OCT是关键辅助手段。抗病毒治疗
启动高效抗逆转录病毒治疗（ART）可降低葡萄膜炎复发风险，但需警惕IRIS（免疫重建综合征）。局部治疗
糖皮质激素滴眼液、非甾体抗炎药（NSAIDs）或玻璃体内注射抗VEGF药物用于控制炎症。
表格3：治疗方案有效性对比
| 治疗方式 | 起效时间 | 视力改善率（%） | 主要副作用 |
|---|---|---|---|
| 全身抗病毒 | 2-4周 | 60-80 | 肝肾功能异常 |
| 局部激素 | 3-7天 | 40-60 | 眼压升高、白内障 |
| 玻璃体注射 | 24-48小时 | 70-90 | 感染、视网膜脱离风险 |
HIV相关葡萄膜炎的预后与早期诊断和规范治疗密切相关。通过联合抗病毒、抗炎及抗感染干预，多数患者炎症可得到控制，但需长期监测免疫状态及眼部并发症。对于CD4+计数极低者，预防性抗病毒治疗是降低发病风险的核心策略。
