首选睫状肌麻痹剂联合降眼压药物，无效时需手术干预。

恶性青光眼是一种病情进展迅速、对视力危害严重的顽固性青光眼，常发生在抗青光眼术后，表现为前房变浅或消失、眼压升高且常规治疗无效，若处理不当可能导致失明 。其处理核心在于及时诊断并采取阶梯式治疗策略，从药物控制到手术干预，旨在解除睫状环阻滞、恢复前房深度、降低眼压并保护视功能。

一、 初始药物治疗与观察

1. 药物选择与机制 首选治疗方案是联合使用睫状肌麻痹剂（如阿托品）和降眼压药物。睫状肌麻痹剂通过麻痹睫状肌，使晶状体-虹膜隔后移，从而加深前房、解除阻滞。需局部使用β-受体阻滞剂、α-受体激动剂（如氨可乐定）以及口服碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）来协同降低眼压 。在必要时，可考虑口服甘油等高渗剂快速降眼压 。
2. 疗效评估与监测 治疗期间需密切监测眼压、前房深度、滤过泡形态及手术切口情况 。上级医师应定期查房评估病情 。若药物治疗数日内前房未见恢复或眼压持续升高，则提示药物治疗失败，需考虑升级治疗方案。

二、 手术治疗方案选择

1. 微创与激光治疗 对于药物治疗无效的病例，可首先尝试激光治疗，如激光虹膜周切术或激光睫状突光凝术，旨在沟通前后房或减少房水生成。微创手术如前房成形术或玻璃体腔穿刺抽液术，创伤较小，可作为过渡性治疗。
2. 标准手术治疗 当微创或激光治疗效果不佳时，需进行标准手术。常用术式包括经睫状体平坦部的晶状体玻璃体切除术，该术式能有效解除睫状环阻滞，是治疗恶性青光眼较有效的手段之一 。手术方式的选择需根据患者眼部具体情况（如晶体状态、玻璃体情况）由专业医生决定。

恶性青光眼的处理强调早发现、早干预，遵循从药物到手术的阶梯治疗原则，临床医生需根据患者个体情况灵活选择方案，以最大限度挽救视力、避免眼球结构遭受不可逆破坏 。