慢性肾脏病（CKD）进展的典型表现
肾脏缩小通常伴随肾功能减退，症状从轻微疲劳到严重尿毒症不等，具体表现与病因及病程阶段密切相关。

一、常见症状分类

1. 早期症状

   • 疲劳乏力：因贫血或毒素积累导致能量代谢障碍。
   • 夜尿增多：肾浓缩功能下降，夜间排尿频率增加。
   • 食欲减退：胃肠道水肿或代谢废物蓄积引发恶心。

2. 中期症状

   • 水肿：眼睑、下肢或全身性水肿，因蛋白尿或水钠潴留。
   • 高血压：肾素-血管紧张素系统激活导致血压持续升高。
   • 尿量异常：少尿（<400ml/天）或多尿，伴随泡沫尿（蛋白尿）。

3. 晚期症状

   • 呼吸困难：肺水肿或贫血引发氧合不足。
   • 皮肤瘙痒：磷酸盐沉积或甲状旁腺功能亢进。
   • 神经症状：意识模糊、抽搐（尿毒症脑病）。

二、相关并发症

1. 心血管问题

   并发症类型	发生机制	典型表现
   心力衰竭	水钠潴留增加心脏负荷	气促、下肢水肿
   心包炎	尿毒症毒素刺激心包	胸痛、低血压

2. 代谢紊乱

   • 贫血：促红细胞生成素减少导致血红蛋白下降。
   • 骨病：钙磷代谢失调引发骨痛或骨折（肾性骨营养不良）。
   • 高钾血症：排钾能力下降致心律失常风险升高。

三、诊断与监测方法

1. 影像学检查

   • 超声：直接观察肾脏体积（正常长径10-12cm，缩小至<9cm提示萎缩）。
   • CT/MRI：评估结构细节，如肾皮质变薄。

2. 实验室指标

   检测项目	正常范围	异常意义
   血肌酐	44-133 μmol/L	>133 μmol/L提示肾功能下降
   eGFR	>90 ml/min	<60 ml/min为CKD3期及以上
   尿蛋白	<150 mg/天	持续阳性需警惕肾小球损伤

四、治疗与预防策略

1. 病因控制

   • 糖尿病肾病：严格控糖（HbA1c<7%）。
   • 高血压肾病：目标血压<130/80 mmHg。

2. 肾功能保护

   • 药物干预：ACEI/ARB类药物减少蛋白尿。
   • 饮食调整：低蛋白（0.6-0.8g/kg/天）、低磷饮食。

3. 终末期管理

   • 透析：血液透析或腹膜透析替代肾功能。
   • 肾移植：终末期最优选择，需配型及免疫抑制。

肾脏缩小是慢性肾损伤的终末表现，早期识别水肿、高血压等信号至关重要。通过规范治疗原发病、定期监测eGFR和尿蛋白，可显著延缓进展，改善生活质量。