胆红素代谢障碍
巩膜黄染主要是血清中胆红素浓度升高造成的，可由肝胆疾病、溶血性疾病或代谢异常引起，反映机体存在潜在病理状态。
一、肝脏疾病
肝脏是胆红素代谢的核心器官，其功能障碍直接导致巩膜黄染。
病毒性肝炎
肝炎病毒破坏肝细胞，导致结合胆红素反流入血，伴乏力、厌食。类型 黄疸特点 伴随症状 实验室检查 甲型肝炎 急性发作，短期消退 发热、恶心 抗HAV-IgM阳性 乙型肝炎 持续数周至数月 肝区疼痛、腹水 HBsAg阳性，ALT升高 酒精性肝炎 渐进性加重 蜘蛛痣、肝掌 AST/ALT>2，GGT显著升高 肝硬化
肝结构破坏影响胆红素排泄，黄疸呈进行性加深，常合并腹水或食管静脉曲张。肝癌
肿瘤压迫胆管或广泛浸润肝组织，黄疸多伴消瘦、肝区肿块。
二、胆道系统疾病
胆道阻塞阻碍胆红素排出，引发梗阻性黄疸。
胆管结石
结石嵌顿导致胆汁淤积，出现陶土色粪便及右上腹绞痛。胆管癌
恶性狭窄致进行性黄疸，无痛性为特征，CA19-9显著升高。疾病 梗阻部位 影像学特征 治疗方案 胆总管结石 胆总管下端 超声见强回声伴声影 ERCP取石 胰头癌 壶腹部 CT显示"双管征" 手术切除或支架置入 原发性硬化性胆管炎 肝内外胆管 MRCP呈串珠样狭窄 熊去氧胆酸+肝移植 胆道蛔虫症
寄生虫堵塞胆管引发阵发性钻顶痛，粪便检出虫卵可确诊。
三、溶血性疾病
红细胞破坏加速产生过量未结合胆红素，超出肝脏处理能力。
- 自身免疫性溶血
抗体攻击红细胞，伴贫血、血红蛋白尿，Coombs试验阳性。 - 遗传性球形红细胞增多症
红细胞膜缺陷致脆性增加，脾肿大、胆囊结石高发。
四、其他病因
- 药物性肝损伤
如抗结核药或抗生素引起肝细胞坏死，停药后黄疸可逆。 - Gilbert综合征
先天性UDP-葡萄糖醛酸转移酶缺乏，应激或饥饿时黄疸加重。
巩膜黄染是多种疾病的重要预警信号，从急性肝炎到恶性肿瘤均可能表现为此类体征。及时明确胆红素升高的根源对制定治疗方案至关重要，需结合病史、影像及生化指标综合判断，避免延误潜在重症的诊治。
